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第三节 认知理论 一、认知理论的基本观点 与行为主义理论不同，认知理论提出了s-c-r公式，认为在刺激s和反应r之间，存在着意识、经验等因素，这一因素即为c。 二、贝克的认知理论和治疗技术 1、贝克是认知疗法的重要代表人之一。他认为，心理障碍常常同特殊的、歪曲的思考方式有关。因此，治疗者应该着重帮助患者，解除他们歪曲的假想，并学会用更现实的方法去思维。 2、贝克认为，人们在认知过程中常见的认知歪曲，有下列五种主要形式。 (1)任意推断。在缺乏充分证据，或者证据不够客观和现实的条件下，仅凭自己的主观感受便作出草率的结论，如“我是无用的，因为我去买东西时商店已经关门了” (2)过度引申。过度引申或称过度泛化，指在单一事件的基础上，作出关于能力、价值等整体自我品质的普遍性结论，也就是说从一个具体事件出发作出一般规律性的结论。“例如我不明白这个问题，所以我是个愚蠢的人” (3)选择性概括。只依据个别、片面的细节，而不考虑其他情况，就对整个事件作出结论这是一种以偏概全的认知方式。例如“单位有许多不学无术的人在工作，这是我做领导的过错”。 (4)走极端的思维。对事物的判断和评价，要么是全对，要么是全错。把生活看成是非黑即白的单色世界没有中间色彩。 (5)夸大或缩小。对客观事物的意义作出歪曲的评价，要么过分夸大，要么过人缩小客观事件的实际结果。 3、贝克提出了相应的调节方法，它有一种具体的治疗技术。 (1)识别自动性思维。治疗者要首先帮助患者，让他们学会发掘和识别这些自动化的思维过程，尤其是识别那些在愤怒、悲观和焦虑等情绪之前出现的特殊思维。 (2)识别认知性错误。治疗者应听了并记录患者诉说的自动性思维，以及不同的情境和问题，然后要求患者归纳出一般规律，找出其共性。 (3)真实性验证。将患者的自动性思维和错误观念视为一种假设，然后鼓励患者在严格设计的行为模式或情境中，对这一假设进行验证 (4)去注意。治疗者可以让他不像以前那样去与人交往，即在行为举止上稍有改变，然后要求他记录别人不良反应的次数。结果发现，很少有人注意他言行的变化。 (5)监察苦恼或焦虑水平。鼓励病人对自己的抑郁或焦虑情绪进行自我监控就可以使他们认识到这些情绪波动的特点，从而增强治疗的信心。这是认知治疗常用的手段。 三、艾利斯的abc理论与治疗主张 1、非更改信念及其特征 艾利斯通过临床观察，总结出日常生活中常见的产生情绪导致神经症的十一类不合理信念。 不合理信念的三个主要特征： (1)绝对化要求。绝对化要求在各种不合理的信念中是最常见。对事物的绝对化要求是指，把自己的愿望当作出发点，对某一事物抱着它必定会发生，或不会发生的信念。 (2)过分概括。过分概括化是一种以偏概全，以一概十的不合理思维方式。它一方面表现为对自身的不合理评价即当面对失败或坏的结果时往往会认国自己“一无是处”等。 (3)糟糕至极。糟糕至极是一种认为如果一件不好的事发生，将是非常可怕、非常糟糕、是一场灾难的想法。 第四节 人本主义理论 人本主义心理学始于20世纪50年代的美国，其主要代表人物是罗杰斯和马斯洛。它在很大程度上是反对精神分析和行为主义而发展起来的。并且形成了抗衡以上两种观点的“第三势力”。人本主义心理学家希望心理学的焦点在于健康的、更改的、更高级的动机。 一、罗来斯的自我理论 1、罗杰斯认为，有机体有一种先天的“自我实现”或“自我提高”的动机，表现为最大限度地实现各潜能、发挥自己潜力的趋向。 2、罗杰斯用“无条件积极关注”来解释自我发展的机制。 所谓“无条件积极关注”是一种不以价值为条件的积极参与关注体验，是在自我行为不够理想时，级能觉得自己受到父母或他人真正的尊重、理解和关怀的体验。 罗杰斯认为，自我发展的最基本条件，是在婴幼儿时期得到无条件积极关注。 3、罗杰斯特别重视对“自我实现”者的研究。在其人格理论中，罗杰斯提出了“机能健全的人”的概念，间指那引起获得无条件积极关注的人。(; ^o$ Ei*?x�~�:uf ( 贵州 学 习 网 自考成考自学考试指导 )(; ^o$ Ei*?x�~�:ufhTTp://wWw.gZu521.cOm 这种人具有如下的特点。 (1)经验的开放性。对一切经验采取开放态度，个体毫无拘束地体验所有的情感和经验，他们不封闭自我。 (2)存在主义的生活方式。对生活有清闲感，生活于存在的每一瞬间。 (3)信任自己的机体。健康的人犹如一切资料都程序化了的计算机，并不徒劳地思虑所面临的每一件事情。 (4)富有自由感。机能健全的人是“意志自由”的人。 (5)高度创造力。健康的人富有创造和创新能力，而非遵循或者消极适应社会和文化传统。 二、马斯洛的需要层次理论 马斯洛相信，人的动机是为了满足各种需要，需要的层次的结构从基本的生物需要开始。自我实现只有在满足最高层级的需要之后才能实现。 马斯洛描述了如下的需要层次： (1)生理需要：对于食物、水分、空气、睡眠、性等的需要。 (2)安全需要：对稳定、秩序、受保护、免受恐吓和混乱折磨的需要。 (3)爱和归属的需要：对情感的需要，对保持良好的人际关系的需要。 (4)尊重需要：分为两类：1)希望有实力、有成就、能胜任、有信心；2)渴望有名誉或威信、赏识、关心、重视和高度评价等。 (5)自我实现的需要：促使自己潜能得以实现，即希望自己越来越成为所期望的人物，完成与自己的能力相称的一切的需要。 三、人本主义的主要治疗技术 1、以人为中心的治疗 人本主义治疗有几种流派，其中，罗杰斯的以来访者为中心的疗法最为杰出。罗杰斯认为，精神障碍是偏离自我实现的结果，通常是体验到有条件积极关注的后果。治疗中，个体要重组自己的实现倾向。 2、完形治疗法是又一种人本主义的治疗方法，1950年由珀尔斯创用。 四、对人本主义理论的评价 1、人本主义理论的贡献： (1)在治疗关系中的人际关系对个体的成长具有积极的影响。 (2)人本主义模式倡导一种乐观气氛。尽管现代社会给人们以极大的压力，但是我们级然能够作出自己的选择决定自己的命运，而且取得很多成就。 (3)一个人的行为可以受他自己内在优点与潜力，以及责任感的影响，而非任何个人过过经验、事件所决定的。 2、对人本主义观点的主要批评集中在方法学上。 首先，它的理论观点较多地依据推论和设想，机时较少地依据实证的支持； 其次，它所倡导的心理疗法较少具有可操作性，其中理念的东西多于技术性的东西； 再次，它对来访者的心理问题的判断与探究方法缺乏科学的准确性和客观性。 第四章 心理病理现象―心理异常的症状学基础 每一种精神症状者有其明确的定义，并且具有以下特点： (1)症状的出现不受患者意识的控制； (2)症状一旦出现，难以通过转移令其消除； (3)症状的内容与周围客观环境往往不相称； (4)症状会给患者带来不同程度的痛苦和社会功能损害。 第一节 感知障碍 一、感觉障碍 1、感觉过敏表现为对外界刺激的感受性明显高于真实。例如，耳边轻语他觉得震耳欲聋；多见于神经症、更年期综合症等。 2、感觉减退表现为患者对外界刺激的感受性明显低于真实。对外界事物感知像蒙上了一层雾。多见于癔病患者。 3、感觉倒错表现为对外界刺激的感觉与正常人的性质不同或相反。例如，对凉的刺激反而觉得热，多见于癔病和精神分裂症。 4、内感性不适是身体内部产生的各种不舒适的或难以忍受的，并且往往是难以表达的感觉。例如，感到某种牵位、挤压等。较多见于精神分裂症、抑郁状态及颅脑外伤性精神障碍。 二、知觉障碍 1、错觉是对客观事物的错误感知。 常见的错觉如下： (1)感受性错觉。即将甲事物感知为乙事物。 (2)情绪性错觉。所谓“杯弓蛇影”，“草木皆兵”就是此类错觉。 (3)心因性错觉。想象性错觉，如“白云苍狗”。 (4)暗示性错觉。如催眠，可使受试者觉得同体积的棉花比铁还重。 2、幻觉是在没有外在刺激作用于相应的感觉器官的前提下，出现的一种知觉体验，是一种虚幻的知觉。 幻觉可做如下的分类。 (1)根据所涉及的器官，幻觉可以是听觉的、视觉的、味觉的、嗅觉的、触觉的或深感觉的。 (2)按幻觉体验的来源，幻觉可分为真性幻觉和假性幻觉。 (3)按照产生的条件，幻觉可分为： 1)机能性幻觉。多见于精神分裂或应激性障碍等。 2)反射性幻觉。多见于精神分裂症。 3)睡前幻觉与觉醒前幻觉。 4)心因性幻觉。常见于应激性障碍、癔症等。 三、感知综合障碍 1、感知综合障碍是指，能够感知某一客观事物的整体，但对其个别自发性感知歪曲。 2、常见的感知综合障碍有：视物变形症，患者感到外界事物的形状、大小、体积发生了变化，如镜子里的自己，脸变长、鼻子变大、眼睛变小；空间知觉障碍。 第二节 注意与记忆障碍 一、注意障碍表现注意的强度、范围、持久性和稳定性等方面常见的有： 1、注意增强。表现为主动注意的增强，过分注意他人的一举一动以及自身健康状况。注意涣散是主动注意不易集中，注意的稳定性降低。多见于精神衰弱、精神分裂症患者及儿童多动症。 2、注意减退。主动注意和被动注意均减弱，注意范围和稳定性显著下降。多见于疲劳、神经衰弱、脑器质性精神障碍患者。 3、注意转移是被动注意的兴奋性增强、稳定性降低、注意的对象不断转换。见于躁郁病人。 二、记忆障碍 1、遗忘即回忆丧失，表现为病人对某一事件，或某一时期内经历的遗忘。 (1)顺行性遗忘主要是近记忆削弱，病人只能回忆病前的经历，病后的事由于随即忘却所以难以回忆，这是脑器质性病变的症状。 (2)逆行性遗忘，典型的形式发生在头部外伤后，神志清醒后病人对外伤前一段时间内的经历不能回忆。 (3)选择性遗忘，遗忘的内容和范围与某种生活事件和生活处境密切相关而与此无关的记忆相对保持良好。 2、错构 3、虚构 4、似曾相识症和旧事如新症 第三节 思维障碍 思维障碍可以划分为联想障碍、逻辑结构障碍与思维内容的障碍。 一、联想障碍 联想是由一事物想起另一事物的过程。联想障碍表现联想的速度、数量、结构和表现形式等方面。 1、联想奔逸又称观念飘忽， 它的特点是： 1)联想的内容丰富生动而不刻板单调； 2)与周围现实关系密切而不离奇古怪； 3)表现为音联和意联。 2、思维迟缓是思考问题感到困难，“思想很难发动”，脑中浮现的意念甚少，注意困难，话少而内容比较单调。但是智力无损，一般常识与判断理解能力是良好的。 3、联想贫乏或称思维贫乏，是指联想数量减少，概念和词汇贫乏，表现为沉默少语，语言单调，感觉脑子里空虚无物，没什么可说的。 4、思维中断 5、思维云集 6、强迫性思维是指，某一概念在患者脑子里反复出现，如一个想法、一句话、一个动作、一个数字等等，欲罢不能。多见于强迫性神经症。 7、病理性赘述。 二、逻辑结构障碍 思维的逻辑结构障碍有下列几种形式。 1、象征性思维有典型的概念转换，将一个事物的具体概念与抽象概念混淆在一起，患者却毫不觉察，患者自己不解释别人无法了解其用意。 2、破裂性思维与语词杂拌。破裂性思维是精神分裂症中最常见的思维障碍，其突出表现是，概念之间联系的严重紊乱。 3、诡辩症与逻辑倒错性思维。多见于精神分裂症。 三、思维内容障碍-妄想 妄想是指在精神病态中产生的，缺乏事实根据地，坚信自己的某种错误判断和推理，是思维障碍中最常见、最重要的症状。 1、妄想的特征如下： (1)患者专心注意，坚信不移； (2)判断与推理有明显错误，经验与教育均无法纠正； (3)内容与现实相违，但与个人利害有密切关系； (4)与文化背景无关，这一特征足以与迷信、偏见相区别。 妄想分为原发性与继发性。 1)原发性妄想直接产生于大脑的某种病理变化，具有突然性，找不到心理上的原因，而且没有心理学上的解释。"X4~}4=#d JMjxmR( 此_文_来_源_于_我_的_学_习_网 自考成考自学考试指导 ]"X4~}4=#d JMjxmRhttP://Www.Gzu521.Com 2)继发性妄想是继发于其他心理过程的障碍，因而能找到心理学上的解释。 2、妄想都是按其内容来划分的： (1)夸大妄想 1)发明妄想，对个人科研才能的夸大； 2)财富妄想，对自己经济地位的夸大； 3)血统妄想，出自名门后裔，对出身夸大； 4)钟情妄想，坚信自己被别人钟情，被异性追求。 (2)自责妄想 1)贫困妄想，对自己经济条件的低估； 2)罪恶妄想，即自责妄想，是对自己道德、行为的贬低； 3)疑病妄想，对自己健康情况的贬低； 4)虚无或否定妄想，对自己存在的否定。 (3)被害妄想 1)被害或迫害妄想，认为被迫害； 2)关系妄想，它是产生其妄想的先驱，但多具被害性质； 3)跟踪妄想，怀疑别人跟踪； 4)妒嫉妄想，怀疑配偶与别人有不正当男女关系； 5)控制妄想或影响妄想、物理影响妄想，怀疑被别人或仪器所控制； 6)附体或着魔妄想，体内来了精灵生物，指挥他的言行； 7)变兽妄想、化变妄想，身体经历生态的变化，变成了虫、兽、龙，或其他非生物性的东西； 8)损失妄想，财富受得了损失； 9)诉讼妄想，坚信受委屈、打击而反复诉讼。 (4)特殊妄想 1)内心被揭露感，又称被洞悉感。患者觉得自己的思维未经有声语言表达，就已经被周围的人悉知。 2)影响他人的体验。患者觉得自己一摇头，文娱室内的病人都鸦雀无声；自己一点头，他们都谈笑如常。 3)妄想性洞悉感。对周围发生的一切事情，患者都有一种预见感、洞悉感，早知即将如此的感觉。 4)思维插入。坚信他人在介入自己的思维活动，特别是插入一些污秽的思想。 5)思维被剥夺。坚信自己的思想被他人移走了。   |
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