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协和资料总汇(内外妇儿)（二） 儿科复习题 绪论 我国将围生（产）期定为自妊娠28周后到生后7足天 新生儿期指的是 从出生后脐带结扎时起至生后28天内 婴儿期指的是从出生后28天～满1周岁之前 幼儿期指的是生后1周岁～满3周岁之前 生长发育 小儿体重前半年每月平均增长600～800g 小儿体重后半年每月平均增长300～400g 小儿体重在2岁至12岁时每年增长约2kg 小儿前囟闭合的时间约在1～1.5岁 小儿前囟早闭见于小头畸形 乳牙开始萌出的月龄是4～10个月 小儿生长发育的一般规律a 由上到下b 由近到远c 由粗到细d 由低级到高级e 由简单到复杂 小儿腕骨骨化中心出全的年龄是10岁 2岁以内乳牙的数目约为月龄减4～6 小儿何月龄克氏征阳性是正常的3～4个月前 小儿巴氏征阳性在何时为生理现象2岁之前 小儿出现第一个条件反射是吸吮动作 2岁小儿中点位于身长的中点在脐下 6岁小儿中点位于身长的中点在脐与耻骨联合上缘之间 12岁小儿中点位于身长的中点在耻骨联合上缘 2-12岁身高粗略估计：身高（cm）=年龄x7+70(cm) 身长 ：出生时上部量大于下部量，2岁中点在脐下，6岁时在脐与耻骨联合上缘之间，12岁时恰在耻骨联合上缘，此时上部量和下部量相等。 头围：眉弓上放、枕后结节绕头一周。6个月44cm,一岁46cm,周岁后减慢，2岁48cm，5岁时50cm，15岁接近成人54-58cm。在2岁前最有价值。 胸围：1岁至青春前期胸围超过头围的数约等于小儿岁数减1。 头颅骨的发育：前囟对边中点连线长度在出生时约1.5~2.0cm，6个月后逐渐骨化变小，1~1.5岁时闭合，后囟出生时很小或已闭合，至迟约于生后6~8周闭合。 脊柱的发育：3个月出现颈椎前凸（脊柱第一个弯曲），6个月会坐时出现胸椎后凸，1岁时会走出现腰椎前凸。6~7岁时韧带发育后这些弯曲才固定下来。 腕骨骨化中心 头状骨、钩骨（3个月左右）；下桡骨骺（约1岁）；三角骨（2~2.5岁）；月骨（3岁）；大、小多角骨（3.5~5岁）；舟骨（5~6岁）；下尺骨骺（6~7岁）；豆状骨（9~10）。 牙齿的发育 乳牙（20个）恒牙（32个）生后4-10个月乳牙萌出，12个月未出牙为异常， 最晚2.5岁出齐。2岁内乳牙数目为月龄减4~6，6岁时出第一颗恒牙即第一磨牙，在两乳磨牙之后，7~8开始按乳牙萌出先后脱落代之以恒牙。乳牙萌出循序：下中切牙-上中切牙-下侧切牙-上侧切牙-下第一磨牙-上第一磨牙-下尖牙-上尖牙-上第二磨牙-下第二磨牙 生殖系统发育 青春期，女孩12~18岁，男孩13~20岁 ①青春前期：女9~11岁，男11~13岁，出现第二性征，生长明显加速，2~3年②青春成熟期：生长速度达高峰，第2性征全面出现，性器官均已成熟，约2~3年③青春后期：发育成熟，女17~21 ，男19~24。约3~4 小儿视觉，味觉，听觉的发育 新生儿能看距离60cm,在15~20cm范围最清楚。5岁能辨别颜色。3个月有定向反应，6个月区别父母声音，8个月区别语音意义，一岁时听懂自己名字。4岁时听觉发育完善，胎儿7~8月时味觉的神经束已髓鞘化故出生时味觉已发育完善，4~5个月的婴儿味觉已很敏感。 小儿的神经发育 出生时的先天性反射，觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等，一般3~4个月时消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁和提睾反射也不易引出，1岁时才稳定。3~4个月小儿肌张力较高可使克氏征阳性，2岁以下小儿巴氏征阳性可为生理现象。出生后2周左右可形成第一个条件反射（抱起喂奶时的吸吮动作）3~4个月出现兴奋性和抑制性条件反射 二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 是粗动作发育过程的归纳 小儿血压正常平均值：收缩压（mmhg）=80+（年龄x2），舒张压实收缩压的2/3。 小儿药物治疗特点 1，抗生素：菌群失调，真菌和耐药菌感染；卡那霉素、庆大霉素引起肾损害；氯霉素抑制造血功能，在新生儿、早产儿一起灰婴综合征 2，肾上腺皮质激素：水痘患者禁用激素，3，退烧药 大多选用阿斯匹林现在多选用扑热息痛。急需降温可用安乃近脊柱和肠溶栓剂。4，婴幼儿禁用吗啡 5腹泻患儿不主张用止泻药 小儿体表面积公式10%(100~120ml/kg) 脱水性质 ⑴等渗血清钠130~150mmol/l ⑵低渗性 电解质丧失大于水分 血清钠150mmol/l细胞内缺水 低钾血症：血清钾5.5mmol/l 治疗 1, 6~6.5mmol/l 排钾利尿 2，>6.5mmol/l ①钙拮抗高钾对心脏的毒害②糖加胰岛素使钾向细胞内转移③应用阳离子交换树脂，排钾利尿剂，必要时透析 酸碱平衡紊乱 1代谢性酸中毒 由于[h+]增加或[hco3-]丢失所致。临床表现：根据hco3-可将酸中毒分为：轻度（18~13mmol/l）仅呼吸较快，中度（13~9mmol/l）重度（40mmol/l）可用氯化铵，肝肾功能不全者禁用。其需求量：氯化铵mmol=（测得hco3-—22）mmol/lx0.3 x体重（kg），一般先给半量。配成0.9%的等渗液（1mmolnh4cl为53.5mg）③可按3ml/kg给予0.9%nh4cl 口服补盐液（ors）=[氯化钠3.5+碳酸氢钠2.5+氯化钾1.5+葡萄糖20.0(结晶水葡萄糖22)]/l 为2/3张溶液，渗透压为330mmol/l 其中电解质为220mmol/l 液体疗法 一维持治疗 ：补充生理量每日需水量100~115ml/418kj；钠为3.5mmol/418kl；钾为2.5mmol/418kj；葡萄糖每日最少5g/kg。疾病患儿每日需要热量按体重计算为：10kg以下419kj/kg，超过10kg的按220kj/kg；超过20kg的按84kj/kg。二 补充累积损失量：1纠正脱水和渗透压失常⑴补液量 轻度（失水90~120ml/kg）补50ml/kg；中度（失120~150ml/kg）补50~100ml/kg ；重度（失150~180ml/kg）补100~120ml/kg。先按2/3 量给予 2补液成分①等渗脱水用等张液②低渗 用高渗液补充 需钠量（mmol）=（期望血清钠-测得血清钠）mmol/lx体液总量(l) ③高渗性脱水低渗液补充，有困难时按等渗脱水处理 3 补液速度 累积损失量应与开始补液的8~12小时内完成；生理量在剩余的时间（24小时）内补完。中重度脱水伴外周循环障碍的应先扩充血容量，迅速改善血循环和肾功能。 新生儿期的保健重点：1.保温 2 .喂养 3清洁卫生 4 消毒隔离 婴儿期的保健重点：1.喂养 2. 清洁卫生 3 消毒隔离 4 预防接种 幼儿期的保健重点：1.防止意外创伤 2 防止中毒 3 防止营养缺乏 4防止消化功能紊乱 2个月以上的小儿首次接种卡介苗硬应作结核菌素试验 初种麻疹减毒活疫苗的时间是 生后8个月 卡介苗初种年龄 2天~2个月 脊髓灰质炎初种年龄 2个月 百白破初种年龄 3个月 有活性的维生素d ：1.25-（oh）2d3 初期佝偻病的主要表现：非特异性神经精神症状 佝偻病颅骨软化多发生于3~6个月 激期佝偻病得血生化变化 血钙少降，血磷明显降低 钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高 初期佝偻病x线所见：临时钙化带模糊 治疗佝偻病激期维生素d 的剂量：1万~2万iu/d 人体维生素d主要来源于皮肤合成的内源性d 3 骨骼改变不明显是初期佝偻病的临床表现 治疗活动早期佝偻病给予维生素d口服法的时间 1月后改预防量 佝偻病恢复期长骨x线片改善的特点是 临时钙化带重新出现 甲状旁腺功能不足 是佝偻病性手足搐搦症的发病机理 （喉痉挛多见于婴儿） 面神经征检查时叩诊锤骤击患儿的口角与颧骨的面颊部 （面神经孔处） 手足搐搦症的治疗步骤 止惊-补钙- 维生素d trousseau征 血压计袖带包裹上臂使血压维持在收缩压和舒张压之间，5分钟内该手痉挛 婴儿每日所需要水分 150ml/kg 成人每日所需要水分 40ml/kg 学龄前儿每日所需要水分100ml/kg 学龄儿每日所需要水分 75ml/kg 巨大儿>4000g 早产儿 胎龄>28周至   |
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