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第十五章 给药 给药途径：口服给药法、注射给药法、吸入给药法、舌下含服法、粘膜给药法等 给药的原则：给药原则是护士用药的总则，是为了确保在执行药物疗法时的正确与安全，所以必须严格遵守下列原则： 1、按医嘱要求准确给药 （1） 医嘱必须明确清楚， （2） 一般不执行口头医嘱，如遇紧急情况，才接受口头医嘱。在执行时，必须重复一次，核对无误才可执行，并记录下执行的时间，医生要在最短的时间内将口头医嘱补写清楚，并且签名。 （3） 如果在执行过程中对医嘱或药物有任何疑问，应立即提出，询问明确后方可给药，避免盲目执行。 2．在执行给药的过程中护理人员必须认真负责、全神贯注，严格执行查对制度。 （1） 三查：操作前，操作中，操作后。（2）七对：对名称，床号，药品名称、浓度、剂量，用药方法及时间。 3．为了达到应有的疗效，应合理掌握给药时间4、两种以上药物联合用药时，一定要注意药物的配伍禁忌，防止发生反应，影响药物疗效。 4．护理人员在给药前，应先了解病人的年龄、诊断、病情、心理状况以及所用药物的性状、作用、副作用以及应有的疗效，以便在用药期间密切病人的反应。 吸入给药法 吸入给药法是指将挥发性药物或气体经口、鼻吸入，由呼吸系统吸收，从而达到局部或全身治疗目的的方法。常用的方法有蒸汽吸入法、氧气吸入法和超声雾化吸入法三种形式。 1．吸入给药法种类：蒸汽吸入法（利用空吸的原理）、氧气吸入法和超声雾化吸入法 2．超声波雾化吸入法 目的： 减轻呼吸道的炎症和水肿，减轻支气管痉挛，稀释呼吸道分泌物，以达到袪痰的目的。 湿化呼吸道，减少呼吸道的刺激，减轻咳嗽 预防呼吸道感染。 间歇吸入抗癌药物治疗肺癌。 注意事项： 1、水槽内无水，雾化罐内无药液不能开机； 2、水槽及雾化罐内切忌加入温水或热水； 3、使用中水槽内水温超过600时应及时更换冷蒸馏水。 4、水槽底部的压电晶体片和雾化罐底部的透声膜质脆易碎，操作时不可用力过猛。 5、连续使用时，中间应间隔30分钟。 注射给药法 1．注射原则 （1）在注射的全过程中，应严格遵守无菌操作的原则。 （2）按照医嘱正确准备注射药物，认真执行查对制度，确保安全给药。 （3）根据注射药物的量、性质以及注射部位选择合适的注射器及针头 （4）注射用药应按规定时间抽取并立即注射，不能在空气中暴露过久。注射前，按要求排净注射器内空气，在排气过程应避免浪费药液。 （5）病人注射部位的选择 注射前向病人解释，急救时除外，以便减轻病人的疑虑和焦虑。 协助病人选择适当体位，以保证病人安全与舒适，也方便护士操作。 对小孩、精神异常患者、意识不清者给予适当的约束。 选择安全部位，避免损伤局部血管和神经。 注射部位的组织无炎症、无硬块。 皮肤表面无擦伤、瘢痕及皮肤疾患。 长时间多次注射时，注射部位须轮流更换。 （6）熟练掌握无痛注射技术 解除病人的焦虑，分散其注意力，取得合作。 协助病人采取适当体位，放松局部肌肉，如：病人侧卧时，上面的腿应伸直，下面的腿应弯曲。 注射时二快一慢，即进针、拔针快，推药慢。 对刺激性强的药物应选择粗长型号的针头，进针要深，以预防局部产生硬结影响肌肉吸收，加重疼痛；推药速度宜慢。 多种药物同时注射，应先注入无刺激性的药物，然后再注射刺激性强的药物。此外，护士在注射药物全过程，随时观察病人的反应； 对某些易引起过敏反应的药物，用药前应作过敏试验。 2．各种注射法各种注射法： （1）皮内注射法目的：用于各种药物过敏试验；用于预防接种；用于局部麻醉时的先驱步骤。部位：前臂掌侧下段，肩部三角肌下缘。 （2）皮下注射法 目的：需迅速达到药效和某些药物不能或不宜口服者。局部给药，如局部麻醉。预防接种各种疫苗、菌苗。部位：上臂三角肌下缘、前臂外侧、腹部、后背大腿外侧。注意事项：进针不宜过深，以免刺入肌层。强刺激性的药物不宜做皮下注射。长期需要皮下注射的病人，应经常变换部位，以利于吸收。 （3）肌肉注射法ˉ 目的：要迅速达到药效和不能或不宜经口给药时；刺激性较强或药物剂量较大；不宜静脉注射，但要求较快发挥药效时 部位： 臀大肌，臀中肌、臀小肌，三角肌，股外侧肌。 掌握各部位的体表定位方法。 注意事项：切勿将针头全部刺入，以防针梗从根部折断。长期需要肌肉注射的病人，应经常变换部位，以利于吸收。需注射两种以上药物时，应注意配伍禁忌。婴幼儿臀部注射时，必须选用臀中肌、臀小肌或股外侧肌，以避免损伤坐骨神经。 （4）静脉注射法或静脉采血 （六）药物过敏与过敏反应 青霉素反应、链霉素、破伤风抗毒素过敏反应发生的原因、表现以及处理的原则，各种皮试液的配制方法、浓度等。 第十六章 输液与输血 （一） 输液静脉输液(intravenous infusion) 静脉输液依据穿刺部位的不同可分为周围静脉输液和中心静脉输液。 静脉输液的注意事项 (1)严格无菌操作及查对制度；(2)选择较粗、直、弹性好的血管，避开关节和静脉瓣，并且易于固定的部位。(3)长期静脉给药，应注意保护血管。有计划地自远端到近端选用血管。(4)在输液过程中应加强巡视，注意观察静脉输液情况：如是否通畅；针头连接处是否漏水；针头有无脱出、阻塞、移位；输液管是否有扭曲；注意滴数；病人穿刺部位及病人肢体情况等。(5)移动病人、为病人更衣或执行其它护理活动时，要注意保护穿刺部位，以防过分的牵拉。(6)根据病情及药物性质掌握输液的速度，按照病人情况随时调整。(7)不可自静脉输液的肢体抽取血液化验或测量血压。(8)对婴幼儿、小儿应选用头皮静脉； (9) 成人昏迷等其它不合作的病人，必要时可用绷带或夹板加以固定。(10)排净空气，严防空气进入血管形成空气栓塞(可导致局部栓塞、坏死，严重的可致命)。(11) 注意输液反应发生，发热反应、静脉炎及血栓性静脉炎、循环负荷过量、空气栓塞 输液反应与防治（重点） 1、发热反应 2、 静脉炎及血栓性静脉炎 3、 循环负荷过重：（原因及处理） 4、空气栓塞：（立即取左侧卧位） （二）输血 1． 输血的适应证 出血： 纠正贫血或低蛋白血症： 严重感染： 凝血异常： 2．血液的种类及其制品 （1）全血新鲜血、库存血（2）成分血 红细胞、白细胞、血小板；血浆成份：血浆和血浆蛋白、凝血制品。 3．输血前的准备 （1）备血：医生填写输血申请单，护士抽取血标本，送血库做血型鉴定和交叉相容试验。 2）取血：输血当日去血库取血，必须与血库人员共同认真核对受血者姓名、床号、病历号、血型及交叉相容试验的结果；核对供血卡上的姓名、编号、血型及交叉相容试验结果；核对采血日期，超过时间（2－3周）不能使用。同时检查血液质量如有血浆颜色变红或混浊有泡沫，红细胞呈玫瑰色，白细胞与血浆界限不清等都证明有溶血现象，而不能使用。 （3）输血前准备；血液自血库取回后，勿振荡，以免红细胞破坏引起溶血；在室温下放置15－20分钟后再输入，避免放置时间过长，以免造成污染。准备输血的用物，无菌生理盐水、输血用具一套，如为开放式输血，还需准备漏斗。 4．输血途径：临床常采用静脉输血法 直接输血；间接输血法；自体输血 自体输血是指收集自体血液输还自己身体内。现在自体输血有3种形式：术中自体失血回输、血液稀释回输、预存自体库血 5．输血的注意事项 取血、输血的过程中，严格执行查对制度，输血时严格无菌制度。 如取用血库中的血液须认真检查血液的质量。 血库中的血液取出后，30分钟内给病人输入，避免放置过久，使血液变质或被污染。 静脉输血开始时速度宜慢，观察15分钟后如无反应，可根据情况调节滴数，一般成人40－60滴/分，儿童酌减。婴幼儿10－20滴/分。大出血休克时尽快补充血容量，可加压、快速输血。 输注2个以上供血者的血液时，二者之间应输入0.9%的生理盐水，避免发生反应。 多次输血或输入多个人的血时，输血前按医嘱酌情给抗过敏药。 血液内不可随意加入药物，以防血液在酸硷、高、低渗的环境中发生凝集和溶解。 输血过程中，应密切观察病人的局部是否有疼痛，有无输血反应，反应是否严重，如严重应立即停止输血，保留余血以备检查分析，查找原因。 加压输血时必须有护士监测，以避免走空，使空气进入体内、发生空气栓塞。 输入成分血时还需注意：成分血除红细胞外必须在24小时内输完。除血浆、白蛋白外，均需做交叉配血试验。成分血每袋量少，输血过程中护士应严密监护，不能擅自离开。需一次输入多个供血者的成分血时，在输血前根据医嘱给抗过敏药物，减少过敏反应的发生。一般应先输成份血再输全血，以保证成分血新鲜。 6、输血反应 （1）发热反应 （2）过敏反应 （3）溶血反应： 系由于血液中红细胞凝集成团，继而发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中而导致机体发生一系列反应，是最严重的输血反应。一般发生率低。 原因：输入的abc血型不合，输血前红细胞已变质溶解，红细胞溶解一般以血管内溶血为主；rh系流血型不合或贮存过久的库存血引起的溶血则以血管外溶血为主。 症状：一般输入10－20ml后即可出现症状。红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可出现头部胀痛，面部潮红。恶心呕吐，心前区压迫感，四肢麻木、腰背剧痛，继而由于凝集的红细胞溶解，大量红蛋白进入血浆中，以致出现黄疸，血红蛋白尿(酱油色)，伴寒战、高热、呼吸困难，血压下降，最后大量溶解的血红蛋白进入肾小管，遇酸性物质而形成晶体，导致急性肾功能衰竭，严重者致死亡。 处理原则：处理必须及时，一旦有溶血反应立即停止输血，抢救，重点是抗体克、维持循环、保护肾功能，观察生命体征，注意血压变化，给病人吸氧，按医嘱给药1：1000肾上腺素0.5-1ml。双侧腰封，并用热水袋热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏，每2小时测量尿量，同时作尿白红蛋白测定，出现休克者按抗休克治疗，少尿、无尿按急性肾衰处理。控制入量，纠正水、电解质紊乱，防止高血钾，必要时行血液或腹膜透析。 （4）大量快速输血： 一次或一天内输入血量大于1500ml以上的大量快速输血，可能出现以下并发症： 循环负荷过重 出血倾向 枸橼酸中毒、低血钙、高血钾等 酸硷失衡： 传播疾病   |
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