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第二节 血压的观察及护理 血压：流动的血液对血管壁的侧压力 收缩压：当心脏收缩时动脉血压达到最高值。 舒张压：心脏舒张时血压降低，在舒张末期血压降至最低值。 脉压：收缩压与舒张压之差。 影响血压的因素 1、 心输出量：心搏的力量越强，心率越快，动脉血压越高。 2、 循环血量：增加时血压增加 3、 动脉壁的弹性：动脉壁的弹性减小，动脉硬化时血压增高。 4、 血液粘稠度：血液粘稠度高时血压增高。 5、 外周阻力：外周阻力大时血压增高 正常值 收缩压：12—18.7kpa（90---140mmhg）; 舒张压：8--12 kpa(60--90; 脉压：4—5.3 kpa（30---40mmhg）;右臂高于左臂（10--20 mmhg）；下肢收缩压高于上肢（20---40 mmhg）。 血压的生理变化 1、 年龄 2、 性别：中年前女性低于男性 3、 时间：傍晚较清晨高5--10 4、 激动、恐惧时血压升高。 异常血压： 高血压：成人收缩压达140mmhg或以上，和（或）舒张压达90 mmhg或以上，称为高血压。见于动脉硬化、肾脏疾病、颅内压增高。 低血压：血压低于90/60--50mmhg成为低血压。常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等。 脉压异常：增大见于主动脉瓣关闭不全，甲亢、动脉硬化；减低见于严重二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心功能不全。 测量方法： 上肢测量时手臂位置与右心房同一水平，坐位时，肱动脉平第四肋软骨，卧位：平腋中线。血压测量时的注意事项： 1、定期检查校正； 2、防止血压计损坏； 3、重测汞柱降至0； 4、保证测量的准确性和可比性，应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计； 5、为偏瘫、一侧肢体外伤或手术的病人测血压应选择健侧肢体，因患侧肢肌张力减低及血循环障碍，不能真实反映血压的变化； 6、排除影响血压值的外界因素： ① 袖带太窄需用较高的空气才能阻断动脉血流，使测得血压值偏高。 ② 袖带过宽使大段血管受压，以致搏动音在到达袖带下缘之前已消失，故测得血压值偏低。 ③ 袖带过松使橡胶袋呈球状，有效的测量面积变窄使得血压值偏高。 ④ 袖带过紧使血管在未充气前已受压，测得血压值偏低。水银不足测得值偏低；水银柱上端小孔被阻出现收缩压偏低舒张压偏高现象。 理解血压的形成原理，掌握影响血压因素、血压的生理变化及异常、血压的测量方法及在测量过程中应该注意的问题。掌握血压、脉压、高血压低血压等名词。 第三节 脉搏的观察与护理 脉率：每分钟脉搏的次数60—100次/分 心动过速：脉率大于100次/分。 心动过缓：脉率小于60次/分。 脉搏短绌：由于一部分心搏出量过少，致使周围血管不能出现脉搏时，脉率少于心率称为脉搏短绌。见于早搏、房颤。 洪脉：心搏量增加，周围动脉阻力较小时，则脉搏强而大，称为洪脉。见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等。 丝脉：脉搏弱而小。见于主动脉瓣狭窄、心功能不全。 掌握脉搏的产生、脉搏的生理变化及异常、脉搏的测量方法及注意事项。掌握脉搏、脉率、心动过速、心动过缓、洪脉、丝脉、脉短绌等。理解脉搏测量过程中的注意事项。 第四节 呼吸的观察与护理 正常成人安静时每分钟呼吸16～20次，节律规则，均匀平稳，但受意识控制，可随意改变。呼吸可随年龄、劳动、情绪等因素改变，小儿较快，老人稍慢，活动和情绪激动时增快，休息和睡眠时较慢。 呼吸频率；16--20次/分，呼吸与脉率之比为1:4。每次平静呼吸的气体交换量成为潮气量，正常人约为500ml。 呼吸异常的表现 1、频率异常 呼吸频率超过24次/分，称为呼吸过速。见于发热、疼痛、甲亢、心功能不全等 呼吸频率低于12次/分，称为呼吸过缓。麻醉、镇静剂过量、颅压高等 2、深度异常 深长呼吸，见于糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸中毒。 3、节律异常 潮式呼吸：它的特点是由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快到浅慢，之后呼吸暂停30—40秒，再开始又一次重复，循环往复如潮水涨退式的呼吸节律。由于呼吸中枢的兴奋性降低所至。多发生于中枢神经系统疾病的患者如：脑炎、脑膜炎及某些中毒状态，如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。 叹气呼吸：见于神经衰弱、精神紧张或抑郁的病人。 4、性质异常：呼吸困难 促进呼吸功能的护理措施 体位引流：使病人处于一种姿势，利用重利促使支气管小分支内的分泌物向较大的分支中引流，以便咳出的方法。每日可安排2-4次，每次20-30分钟。 给氧： 吸痰：用无菌生理盐水湿润无菌吸痰管，轻轻地插入鼻孔或口腔，经过咽部进入气管。拔除吸痰管时应慢慢转动。吸引不可超过10—15秒。 了解呼吸异常的表现，特别名词：呼吸过速、呼吸过缓、潮式呼吸等；掌握呼吸的测量方法及注意事项；促进呼吸功能的护理措施：体位引流、吸氧、吸痰等。 第十二章 病人饮食与营养的需要 人们通过摄取食物，获取各种物质，并在体内加以利用，从而提供热能，参与机体组织的构成与修补及调节体内各种生理功能。食物在摄取之后，经过消化、吸收，其中促进身体功能的成分叫做营养素。营养素可分为六大类：糖类（又称为碳水化合物）、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质和水。掌握各类营养素的基本功能，包括需要量及某些营养素缺乏对机体的影响。 热能；食物中能产生能量的营养素有蛋白质、脂肪、碳水化合物，它们的产热量分别为蛋白质4千卡/克、脂肪9千卡/克、碳水化合物4千卡/克 决定热能需要量主要有以下因素： 基础代谢率、食物的特殊动力作用、活动度 人体的热能需要可用下列公式表示：热能需要=基础代谢+食物的特殊动力作用所需+活动消耗 蛋白质：将动物蛋白质与大豆蛋白质称为优质蛋白质。人体所需蛋白质量为1.2克/（千克.天） 脂类：可分为脂肪和类脂 碳水化合物功能：节省蛋白质作用、抗生酮作用 碳水化合物需要量约为80—120克/天 液体的出入量 液体入量包括：由口或鼻摄入的液体量、隐藏于食物中的水分、代谢来源（氧化所产生的水）、治疗量。 液体出量包括：尿液量、无感丧失的水分9呼吸蒸发及皮肤表面的湿气）、粪便中的水分约150ml/d 正常成人每日液体的的入量与出量应保持平衡状态，约为2000-2500 ml 医院饮食可分为基本饮食、治疗饮食和试验饮食三大类 1．基本饮食 饮食种类适用范围饮食原则饮食设计 普通饮食：病情轻、无饮食限制者易消化、无刺激的一般食物蛋白质：70~90g/d;总热能：2200~2600kcal/d 软质饮食：口腔疾患、消化不良或老幼病人等软烂、易咀嚼、易吞咽、无刺激蛋白质：60~80g/d;总热能：2200~2600kcal/d 半流质饮食：发热、体弱、咀嚼不便、术后等无需咀嚼、易吞咽、少纤维；如粥蛋白质：50~70g/d;总热能：1500~2000kcal/d 流质饮食：高热、无法咀嚼、危重病人等食物呈液体状，如米汤；只能短期使用每次200~300ml蛋白质：40~50g/d;总热能：1200 ~ 1400 kcal/d 2．治疗饮食 饮食种类适用范围饮食原则 高热量饮食：甲状腺功能亢进、高热、烧伤、产妇、肝炎、胆道疾患的病人等总热量约3000kcal/d； 高蛋白饮食：长期消耗性疾病（如结核病），严重贫血、烧伤、肾病综合征、大手术后及癌症晚期的病人蛋白质约2g/kg.d，总量不超过120g 低蛋白饮食：慢性肾炎、尿毒症、肝昏迷前驱期的病人等蛋白质每日不超过30～40g 低脂肪饮食：冠心病、高血脂症、预防脑中风发生者每日脂肪摄入量不超过40g 低盐饮食：水肿、高血压、腹水、肝硬化、心衰、肾衰、长期服用固醇类药物者每日摄入食盐量少于2g（含钠0.8g） 3．试验饮食 胆囊造影饮食：用于检查胆囊、胆管疾患检查前一天中午进食高脂肪餐；检查当天禁食早餐，然后作胆囊造影；若显像明显，再吃油煎鸡蛋两个，再作造影。 忌碘饮食：甲状腺吸碘测定及用于碘治疗，甲亢在检查或治疗前一月，忌食海带、紫菜、卷心菜等含碘量高的食物，局部消毒禁用碘。 潜血试验饮食：诊断胃肠道有无出血一般食用3天，禁用肉类、肝、动物血、深色蔬菜及其他含铁丰富的食物 管饲饮食是对不能由口进食者（如昏迷、消化道疾患、颅脑外伤病人）、不能张口者（破伤风）、拒绝进食者（如精神病病人）或早产婴和病情危重的婴幼儿通过导管供给营养丰富的流质饮食，以保证病人摄入所需的营养物质、水分和药物。胃管可由鼻孔插入胃内，或经食管、胃、空肠造瘘口插入消化道内，可采用分次灌入或持续滴入。 胃管插入的长度（成人：从耳垂到鼻尖到剑突的距离；小儿：从眉间到剑突与脐中点的距离），约45～55cm；插管过程中，若病人主诉剧烈疼痛或出现咳嗽、发绀、呼吸困难等现象时需立即拔出，休息片刻后再插。为昏迷病人插管前将病人的头向后仰，当插至15厘米时，将病人下颌靠近胸骨柄，检查胃管是否在胃内：一用注射器抽胃液；二将听诊器放在病人胃部，再用注射器打入10ml空气，听有无气过水声。 注意事项：插管时动作轻稳，以免损伤食道粘摸；每次灌食前都应检查并确定胃管确实在胃内；鼻饲食物的温度为38℃，每次灌入250~300ml；间隔不少于2小时。长期鼻饲者，每天进行口腔护理，胃管每周更换，晚上拔次日晨由另一鼻孔插入。拔管时到咽喉处快速拔出，以免液体滴入气管。 禁忌症：1、食道静脉曲张。2、食道梗阻。3、食道、胃贲门手术的病人 要素饮食：是一种化学精致食物，含有全部人体所需、易于吸收的营养成分。它的主要特点是无须经过消化过程，可直接被肠道吸收。 练习： 1、列举影响体温的因素。 2、简述酒精擦浴的注意事项。 3、列举影响血压的因素。 4、简述判断胃管是否在胃内的方法。 5、简述医院基本饮食的种类及其适用证。 第13章 胃肠及排尿活动的观察与护理 第一节 胃活动的观察与护理 胃运动的形式：容受性扩张、紧张性收缩、蠕动 胃的排空：水最快，脂类最慢，混合食物完全排空4～6小时。 呕吐：分为中枢性呕吐和反射性呕吐两类 中枢性呕吐：为延髓呕吐中枢直接受到刺激而引起的呕吐。原因：精神的、心理的刺激、血液中化学物质的刺激、颅压增高所引起机械性刺激（此种呕吐的特征为喷射性呕吐且常不半恶心） 反射性呕吐：原因：迷路的刺激、机械的刺激、化学的刺激、消化道疾病、胆道疾病、其它腹部疾病、心脏病。 洗胃法：除去胃内的有毒物质或刺激物；减轻胃粘膜水肿；某些手术或检查前准备。 洗胃禁忌证：吞服强酸强碱等腐蚀性药物的病人；消化道溃疡、食道阻塞、食道静脉曲张、胃癌的病人。 洗胃的注意事项： 毒物不明时，选用温开水或生理盐水，当毒物明确时，洗胃液的选择可以参考教科书中p194表中拮抗药物有针对性进行； 洗胃过程中注意观察病人的生命体征和其它不适反应；如果有血性灌洗液流出，应立即停止洗胃；幽门梗阻病人洗胃，注意计算胃内潴留量；每次灌入量以300～500ml为宜；昏迷病人洗胃要谨慎；电动洗胃时，吸引器的压力不宜过大，13.3kpa。   |
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