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第三节 各种卧位 分类：主动体位：是指病人自己采取的最舒适的自由的体位。 被动体位：指病人自身无力更换体位而只能处于被安置的位置。 被迫体位：是指病人意识存在，也有运动能力，但由于疾病的影响，只能被迫采取的的某种体位。 各种卧位 1、去枕仰卧位：用于昏迷及全麻未醒的病人（预防脑压减低而引起的疼痛） 2、休克时卧位：（仰卧中凹位）用于休克病人，抬高头胸利于呼吸，抬高下肢利于静脉血回流。 3、屈膝仰卧位：：腹部检查或导尿 4、侧卧位：灌肠 5、半坐卧位：心肺疾患引起呼吸困难的病人；胸腹盆腔手术或有炎症的病人；腹部术后减轻缝合张力；减少颈部颜面术后出血。 6、端座位：心衰、心包积液、哮喘发作病人 7、俯卧位：腰背部检查、手术 8、头低脚高位：胎膜早破；肺部引流、十二指肠引流、胆汁引流；下肢、骨盆骨折行牵引术；严重的失血性休克。 9、头高脚低位：颈骨骨折牵引、开颅或头外伤后防止出血；预防脑水肿减轻颅内压。 10、膝胸卧位：肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。矫正胎位不正和子宫后倾。 11、截石位：用于会阴、肛门部的检查、治疗、手术。 协助病人更换卧位时的注意事项 1、 卧位姿势正确、支撑合理、以使病人舒适 2、 翻身时不可拖、拉、推 3、 依病情和受压情况决定翻身间隔 4、 保护导管，保证通常 5、 注意伤口情况，不可受压 6、 翻身时不可放松牵引 7、 注意石膏位置及血循环。 第九章 病人舒适的需要 第一节 舒适 舒适：是一种主观的自我感觉，是身心健康、满意、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在感。 影响舒适的因素包括： 一、身体方面的因素： 1、 疾病造成的症状和体征 2、不适当的体位 3、活动受限 4、身体清洁卫生的问题； 二、心理方面的因素 1、 恐惧与焦虑 2、陌生环境的压力 3、角色改变的压力 4、不被关心与尊重等； 三、环境方面的因素：包括有医院的物理环境、医院的人际关系环境等。 第二节 休息与睡眠 休息：是一种宁静、安祥、无焦虑以及无拘无束的状态，也就是说在没有任何情绪压力之下的松弛状态。 休息的先决条件，在得到休息与放松之前，必须有三个先决条件：生理上的舒适，减轻焦虑，充足的睡眠。 护士可采取必要的措施促进病人休息 1、 解除焦虑 2、医院环境的控制 3、有计划安排各种诊疗活动 4、对完全不能自理的病人应及时协助生活护理，满足病人需要预防并发症 5、尊重病人的休息习惯与方式，制定合理的护理计划6、协助病人进行自我放松。 睡眠生理：正相睡眠、异相睡眠 影响睡眠的因素：年龄；生理因素；病理方面；心理因素；环境因素；睡眠周期节律破坏；药物因素等。 睡眠障碍：失眠、睡眠过多、睡眠障碍 促进睡眠的措施：减少生理的不适；减少个体的压力、减少环境和习惯影响因素。 第三节 活动 活动的种类： 有氧运动：这项运动能够促进耗氧的能力。游泳、慢跑、散步、徒步旅行、骑车、滑雪、跳绳。 无氧运动：指短时间内强有力的运动。短距离赛跑、举重等。 弹性运动： 增强肌理的运动： 全范围关节运动包括：被动运动、协助性主动运动、主动运动、阻力运动 第十章 病人清洁卫生的需要 掌握褥疮的定义， 褥疮的诱发因素，主要包括：(1)活动能力下降；(2)年老；(3)感受能力下降；(4)排泄物、分泌物等刺激；(5)摩擦力和剪刀力；(6)营养不良。 褥疮易发生在骨隆突及受压部位，依据褥疮的严重程度和侵害的深度主要分为：第一期瘀血红润期、第二期炎性浸润期、第三期浅度溃疡期、深度溃疡期。 预防褥疮发生的护理措施是：(1)避免和解除局部长期受压：指导年老体弱、长期卧床的病人定时翻身；易受压的部位，如骨隆突处可用气垫圈，棉圈、海绵垫等垫起，使受压处得以缓解；对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，应随时观察局部指(趾)甲的颜色温度变化情况。(2)促进局部血液循环，改善局部营养状况。(3)保持干燥、避免局部皮肤刺激。(4)加强营养，增强机体抵抗力。 掌握特殊口腔护理的目的，即为了保持口腔与牙齿清洁、湿润，避免粘膜干裂，清除口臭，增加食欲，预防口腔感染，防止并发症。适应症：主要包括高热、昏迷、危重、禁食和口腔手术后不能自理的病人。 常用的口腔护理溶液及适应证 溶液 适应证 0.9%生理盐水 清洁口腔、预防感染 多贝乐氏溶液 轻度口腔感染 2％硼酸水 清洁口腔 0.02%呋喃西林溶液 清洁口腔 1－3％过氧化氢溶液 口腔感染、有出血者 1－4％碳酸氢钠溶液 口腔有霉菌感染时 0.1％醋酸溶液 口腔有绿脓杆菌感染时 当然对于每一项操作的注意事项也是复习的重点内容。 练习： 1、简述特殊口腔护理的目的及适应证。 2、促进住院病人休息的护理原则。 3、简述影响睡眠的主要因素。 4、描述褥疮的定义及好发部位。 5、简述影响舒适的因素。 6、简述满足病人清洁卫生需要的目的。 7、列举5种口腔护理常用溶液及其适用证。 第十一章 生命体征的观察与护理 第一节 体温的观察与护理 正常人体的温度是由大脑皮质和丘脑下部体温调节中枢所调节。机体的热能主要产生于肝脏和肌肉，而骨骼肌的产热作用极大。机体散热以辐射、对流、蒸发、及传导等方式进行，95%的热量由前三者散失。 影响体温的因素 1、 运动：运动可增加产热，使体温上升。 2、 进食：大量摄入蛋白质食物产热增加。 3、 年龄：婴儿、高龄体温偏高，老年偏低。 4、 情绪：激动时偏高 5、 时间：24小时内波动0.5—1.5度，凌晨4-6时最低，下午4-8时最高， 6、 性别：女较男高，排卵至经前和妊娠早期体温轻度升高。 7、 环境：外环境温度高影响体表温度。 体温测量方法 1、 体温计分为口表、腋表、肛表 2、 体温计的消毒：70%酒精，0.1%新洁尔灭或0.5%过氧乙酸浸泡30分钟后清水冲净擦干备用。 3、 体温计校对：甩至35度以下，同时放入40度以下水中3分钟，误差应在0.5度以下。 4、 口温：放于舌下7-8分钟，经口呼吸、口腔疾患、行口鼻手术者不宜测口温。 5、 直肠温：用于婴儿、昏迷与不合作的病人，直肠手术、腹泻、直肠疾患禁用。插入4厘米测3分钟。 6、 腋温：放于腋下10分钟。 7、 体温正常范围：平均口温：37度；直肠温：37.5度；腋温：36.7度；上下波动0.3—0.6度。 体温异常及护理 按发病程度分为： 低热：口温不超过38度，常见于活动性肺结核、风湿热。 中等热：口温在38--38.9度，常见于急性感染。 高热：口温在39--41度，常见于急性感染。 过高热：口温超过41度，常见于中暑。 热型： 1、稽留热：体温持续在39.0～40.0℃左右，达数日或数周，24h波动范围不超过1.0℃。常见于急性传染病，如伤寒等 。 2、弛张热：体温在39.0℃以上，但波动幅度大，24h体温差在2.0℃以上，但在波动中始终未降到正常，常见于败血症等。 3、间歇热：发热期与正常或正常以下体温期交替有规律地进行，常见于疟疾等。 4、不规则热：一日间体温变化极不规则，且持续时间不定，常见于流行性感冒、肿瘤性发热等。 高热病人的护理 1、 评估体温及病人一般情况。 2、 休息、饮水、摄入蛋白 3、 保持患者舒适：室温、衣服、盖被等 4、 物理降温：高热时冰袋、酒精浴。 5、 必要时药物降温 酒精浴： 酒精具有刺激皮肤血管扩张作用，其散热能力较强。 30%--50%酒精200---3000毫升， 冰袋放于头部防止头部充血而至头痛 热水袋于足底，使血管扩张，间接减少头部充血 注意：1、评估病人反应， 2、胸前区、腹部、后颈、足心等处禁擦 3、体弱、高热恶寒、对冷刺激教敏感及风湿病患者不宜采用酒精擦浴。 4、伤寒病人同时在腹部冷敷，防止肠穿孔。 要掌握正常体温的范围，体温的生理性变化及影响因素（运动、进食、年龄、 情绪、昼夜时间、性别和环境等）。常用的测量体温的方法：口温、腋温、肛温在测量时的部位、测量时间、注意事项等。异常体温的表现及护理原则，特别是发热类型和高热病人的护理原则。掌握高热病人的护理及物理降温操作中的要点及注意事项。   |
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