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第四节 计划 ¨排列优先次序 –首优问题 –中优问题 –次优问题 ¨排列原则及注意 –按需要层次排列 –排序时应考虑病人的需求 –应分析护理诊断之间的相互关系 –护理的重点应在首优问题上 制定护理目标 ¨目标是期望护理对象在接受护理照顾后的功能、认知、行为及情感的改变 ¨指定护理目标的意义：可以明确护理工作的方向 目标的陈述方式 ¨主语、谓语、行为标准、条件状语、评价时间 –住院期间 病人的皮肤 保持 完整 无褥疮 目标的种类 ¨短期目标 ¨长期目标 制定目标时应注意的问题 ¨目标的主语一定是病人，而不能是护士 ¨一个目标中只能出现一个行为动词 ¨目标应是可测量、可评价的 ¨目标应是护理范畴内的，可以通过护理措施达到的。 ¨目标应具有现实性、可行性、要在病人能力可及的范围内。 制定护理措施 ¨护理措施的类型 –依赖性护理措施 –相互依赖性护理措施 –独立的护理措施 ¨制定护理措施的原则及注意 –护理措施切合实际、确保安全、符合病情 –护理措施要依据护理目标而定 –护理措施应与其他医务人员的医疗措施相一致 –护理措施制定前应许可病人及家属参与 –护理措施应符合科学性 第六节 评价 ¨收集资料 ¨比较资料与目标并做出判断 –目标完全实现 –目标部分实现 –目标未实现 ¨修订护理计划 –根据目标实现程度修订护理计划 –根据新出现的护理诊断增加护理计划的内容 第六章 病人的心理社会反应 在病人的心理社会反应这一章中涉及的内容有一部分难度较高，考核中以影响病人心理社会反应的有关因素；焦虑的定义和诊断依据；疼痛的定义及疼痛病人的生理、心理反应；以及结合实例制定护理计划为重点。 病人在患病期间常见的心理反应包括：焦虑与震惊；否认和怀疑；羞辱和罪恶感；卑微和孤独感；退化和依赖；退缩和抑郁；恐惧。 影响病人心理社会反应的相关因素是①疾病的性质（疾病的严重程度、预后情况、妨碍正常活动的程度、症状及体征的明显程度，以及症状发作的频率、强度、持续时间等）。②病人的因素（有一般因素；对疾病的认识能力 个人经验 等）③社会因素（医疗保健条件；经济条件； 其他人对病人的态度） 焦虑是个体或集体在对一个模糊的、非特异的威胁作出反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态。焦虑的诊断依据：①生理方面；②情感方面；③认知方面。焦虑的分级根据焦虑的强度、适宜程度、持续时间和体征，可将这一连续过程分为6级：①心神安定；②安康状态；③轻度焦虑；④中度焦虑；⑤重度焦虑；⑥恐慌。焦虑病人的护理：①帮助病人降低现存的焦虑程度；②帮助病人认识自己的焦虑；③减少或消除不利的应对机转；④进行健康教育和指导。 疼痛的定义 北美护理诊断协会（1978年）：“个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。引起疼痛的相关因素包括生物、化学、物理和心理的各种因素。影响疼痛的因素包括：①社会文化因素；②以往的经历；③疼痛对个人的意义；④情绪因素；⑤注意力的影响；⑥个人心理因素；⑦医源性影响；⑧年龄因素。 疼痛病人的护理措施：①非药物性止痛方法（松弛术；心理治疗；皮肤刺激；适当的活动、改变姿势、变换体位；针灸治疗）②药物性止痛方法：非麻醉性止痛药物，如阿斯匹林、复方阿斯匹林等具有解热镇痛的功效，用于解除中等程度的疼痛，如肌肉痛、神经痛、关节痛、痛经等。麻醉性止痛药，如吗啡、杜冷丁等通过中枢抑制作用而改变痛觉，用于难以控制的剧烈疼痛。同时，应注意非药物止痛方法与药物止痛法要联合应用。 使用药物止痛时的注意事项：①在给止痛剂之前，护士应了解药物的基本作用、使用剂量、给药途径、副作用和注意事项；②在病人诊断未明确前，不能随意使用止痛药，以免延误病情；③应在疼痛前给药，开始剂量较大，以后改为维持量，可多种止痛剂联合应用；④如果非麻醉性止痛药能够解除疼痛，就不要使用麻醉性药物；⑤不同的病人可能需要不同剂量的止痛药，每个人对药物作用的反应也会不同；⑥应用止痛剂的过程中，应随时观察副作用对病人的影响。麻醉性药物使用时，要注意避免病人成瘾。 第七章 医院环境 影响健康的一般环境因素是指自然环境中影响健康的因素（自然气候、地质地理等因素）；环境污染包括空气污染、水污染、噪声污染、土壤污染、辐射污染等因素；社会环境中影响健康的因素（社会制度、经济状况、文化背景、劳动条件及人际关系等因素）。 医院适宜的物理环境标准及调节法 （1）温度：适宜的病室温度应保持在18-20℃，老年人、婴儿的擦浴的室温应保持在22-24℃。室温过高不利于体热的散发，使人易感烦躁，影响体力恢复；室温过低时，由于冷的刺激，使人肌肉收缩，缺乏活力，易患感冒。 （2）湿度：湿度是指空气中含水分的程度（水蒸气量），病室湿度一般指相对湿度，适宜的病室相对湿度为50-60%。相对湿度的概念是指在单位体积的空气中，一定温度条件下，所含水蒸气的量与其达到饱和时含量的百分比。 （3）通风：调节温湿度，降低室内空气污染，通风的效果与通风的时间、房间的面积、室内外温度差以及空气流动的速度有关。冬季开窗时间每日以30min为宜。 （4）音响：存在于环境中不协调的声响，都称之为噪音。噪音强度在50～60分贝时，即对人产生干扰；长时间暴露于90分贝以上的噪音环境中，能引起头痛、头晕、耳鸣失眠等症状。为给病人创造安静的休养环境，护士及其他工作人员应做到“四轻”，即：说话轻、走路轻、开关门窗轻、操作轻。 （5）室内光线：分为自然光线和人工光源。日光包括可见光、红外线、紫外线，直接的阳光照射有杀菌与治病的功能，其中以紫外线的杀菌作用最强。阳光也可用来预防感染，增加对疾病的抵抗力，促进维生素d的合成与利用。病室配备的人工光源，应依据其作用进行调节，楼梯、药柜、抢救室、监护室的灯光要明亮；普通病室内除了吊灯外，应设置光线柔和的地灯和壁灯。 医院的社会文化环境 帮助患者尽快适应医院的社会文化环境护士应①促进患者的自控力，减少其失落感；②建立良好的护患关系，促进患者心理舒适。 院内感染的概念、预防及控制原则：即消除感染源、切断传播途径，提高易感染人群的免疫力。 掌握隔离、隔离技术的概念、隔离的意义、目的；隔离的种类包括： （1）严密隔离：是为预防高度传染性及致命性的病原体而设计的隔离，以防止经空气和接触等途径的传播。适用于经飞沫、分泌物与排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如：炭疽、霍乱、鼠疫等传染病 （2）呼吸道隔离：是为防止传染病经飞沫传播而设计的隔离。适用于肺结核、流脑、百日咳、流感等传染病。 （3）消化道隔离：目的是阻断粪-传播途径，适用于通过间接或直接接触传染性粪便而传播的疾病，如细菌性痢疾、伤寒、病毒性胃肠炎、脊髓灰质炎等。 （4）接触隔离：是为预防高度传染性并经接触途径传播的病原体而设计的隔离类型，适用于新生儿脓疱病、狂犬病、破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌感染等。 （5）昆虫隔离：凡以昆虫（蚊、虱、螨等）为媒介而传播的疾病应实施昆虫隔离。斑疹伤寒及回归热由虱类传播，流行性出血热是由寄生在野鼠身上的螨作为中间宿主叮人后传播的。 （6）血液、体液隔离：为防止直接或间接接触传染性血液和体液的感染而设计的隔离。适用于病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等。 （7）保护性隔离：为防止易感者受环境中的微生物感染而设计的隔离。适用于抵抗力特别低下者，如大面积的烧伤病人、早产儿、白血病病、器官移植病人、免疫缺陷病人等。 第八章 人体力学在护理中的应用 人体力学是把物理学中的力学原理应用于人体活动的科学。日常人体活动最常应用的力学原理主要是：杠杆作用及平衡与移动的原理。 应用力学原理应遵循的原理：维持较大的支撑面；较低的中心；重力线通过支撑面；使用较大肌肉；使用推拉代替抬举；运动沿直线方向；移动保持平衡有节律；负重接近自己的重心。 不正确使用力学原理可能造成的问题：受伤、腰背疼痛、疲劳、病人意外 |
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