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第四章 护理理论与模式 在这一章中，介绍了奥瑞姆（orem）自理模式和罗埃（roy）适应模式两个理论，但考试主要以奥瑞姆（orem）的自理模式为主， 自理:是指人们为维持生命、健康和完好而需要自己采取的行动。 orem在她的学说中对人、健康、社会和护理等四个基本概念做了如下解释： 人:具有以下的能力：能够反映自己及其环境；能够总结并解释经验；能够创造性的为自己和他人谋幸福。 健康:不只是没有疾病，而是身体、精神和社会方面的完好状态，健康包括身体的、心理的、人际关系的和社会方面的健康； 社会（环境）:人希望能够自我管理，并对自己和依赖者的健康负责；大多数社会接受那些不能满足自理需要的人们，并根据其自理能力提供帮助。 护理:是克服或预防自理缺陷发展的活动，或为不能满足自理需要的个体提供帮助。护理人员依据病人的自理能力提供适当的帮助，当病人能够自我照顾的时候，病人对护理的需要减少直至消失。 自理模式包括:自理结构、自理缺陷结构和护理系统结构三部分。 自理结构: 一般的自理需求 发展的自理需要 健康不佳时的自理需求 自理缺陷结构 治疗性自理需求:目前正面临的全部自理需求称为治疗性自理需求。 自理力：指个体完成自理活动的能力。 自理缺陷:当个体的自理能力无法满足治疗性自理需求时即出现自理缺陷 护理系统结构 全补偿系统 部分补偿系统 辅助教育系统 第三节 roy的适应模式 环境中对人产生影响的因素可分为：主要刺激、相关刺激、固有刺激 roy的适应模式的主要观点： 1、roy的适应模式的重点在于人的适应性：人的适应水平决定于：主要刺激、相关刺激、固有刺激；人的行为可分为：适应性反应和无效性反应； 2、适应模式有两个相互联系的次系统：控制过程（生理调解、心理调解）和效应者（生理功能、自我概念、角色功能、互相依赖）。 第五章 护理程序 ¨是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策与反馈功能的过程，对病人进行主动、全面整体的护理，使病人达到最佳健康状态。 第二节 评估 ¨评估（assessment)是指有组织地、系统地收集资料。 –评估是护理程序的基础，是一个连续不断的、动态的过程，它贯穿于护理工作的始终。 –评估包括： ?收集资料 ?整理资料 ?分析资料 –资料的内容 ¨一般情况 ¨现在健康状况 ¨既往健康情况 ¨家族史 ¨护理体检 ¨病人心理状态 ¨社会情况 资料的来源 ¨病人本身 –主观资料：病人的主诉，多为病人的主观感觉。（第一来源） –客观资料：需要他人观察，或借助医疗仪器检出的症状、体征。 ¨家庭成员或与病人有关的重要成员 ¨其他保健人员 ¨继往健康记录 ¨各种实验报告 ¨参考资料 收集资料的方法 ¨观察 ¨交谈 –正式交谈 –非正式交谈 ¨体格检查（护士的工作重点在于区别正常与异常，在异常中以生活能否自理，肢体活动度，感知等为重点） ¨阅读 资料的记录 ¨客观地记录病人的所说及临床所见，不能带有自己的主观判断和结论 ¨记录的主观资料应尽量用病人的原话。 ¨记录的客观资料要应用医学术语 ¨书写清楚、语言简练、避免用模糊不清或需要解释的词 第二节 诊断 ¨护理诊断（nursing diagnosis):是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。 护理诊断的组成部分 ¨名称 –现存的：是指此时此刻病人所经历着的问题 ?疼痛：术后伤口引起 ?便秘：与摄入饮食失平衡有关 –有----危险：是指那些有危险因素存在，除非采取预防措施否则在将来肯定会引起麻烦的问题。 ?有感染的危险：与机体抵抗力低有关 ?有潜在的皮肤完整性受损的危险：与病人长期卧床有关 –健康的： ¨定义：是对护理诊断的一种清晰、精确的描述，并以次与其他护理诊断相区别。 ¨诊断依据：是做出该诊断的临床判断标准 –必要依据 –主要依据 –次要依据 ¨相关因素：是指促成护理诊断成立和维持的原因或情景 –疾病方面、心理方面、与治疗有关、情境方面、成熟发展（护理诊断的相关因素可涉及多个方面） 护理诊断的分类方法 ¨字母顺序排列法 ¨人类反应形态分类法 ¨功能性健康形态分类法 护理诊断的陈述方式 ¨三部分陈述 –p—护理诊断的名称 –e—相关因素 –s—临床表现，主要是症状和体征 ?排便异常（p）：便秘（s）；由生活方式改变引起 ?营养失调（p） ：肥胖（s） ；由于饮食过多引起 ?排便异常（p） ：腹泻（s） ；由消化不良引起 ¨二部分阐述（pe公式） –护理诊断名称（p） –相关因素（e） ?焦虑：由于医疗诊断不明引起 ?有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 ¨一部分陈述 ¨只有p，用于健康的护理诊断 –潜在的精神健康增强 –潜在的婴儿行为调节增强 ¨合作性问题——潜在并发症 –潜在并发症；肺栓塞； –潜在并发症；胎儿窘迫 ¨护理诊断在陈述时需要注意的几个问题 p尽量用nanda认可的护理诊断名称 e应使用“与-----有关” 知识缺乏：缺乏-----方面的知识 –知识缺乏：缺乏冠心病的知识 –知识缺乏：缺乏胰岛素自我注射的知识 避免把临床表现误作为是相关因素 –疼痛：胸痛：与心绞痛有关（错） –疼痛：胸痛：与心肌缺氧有关 一个诊断只针对一个健康问题 应以收集到的资料作为诊断依据 应为护理措施提供方向 应包括生理、心理、社会三个方面 –医疗诊断与护理诊断的区别 ¨医疗诊断 护理诊断 1偏向病因针对病因治疗 1针对病人的反应进行护理 2用医疗手段处理 2用护理措施解决 3对一个疾病一组症状或体征的 3是叙述病人由病理状态引起的行为 描述，用一个名称说明疾病或年 反应 病理改变并用于指导治疗 4一旦确定不轻易改变 4 可随病情变化而变化 例如：风湿性心脏病 生活自理能力缺陷：由心脏病心衰引起 二尖瓣狭窄 房颤 肝硬化 焦虑：与担心疾病的预后不良有关 |
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