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第一章护理学概论 护理学与护理专业的形成和发展与人类社会文化、科学的进步息息相关。 护理学从一个简单的医学辅助学科迅速地向更加成熟和独立的现代学科发展。 我国近代护理学的形成和发展，在很大程度上受到西方护理的影响，随西医和宗教的传入开始。 –1888年，美国人约翰逊在福州成立了我国第一所护士学校 –1909年，中华护士会在江西牯岭正式成立，1922年‘加入国际护士协会；1937年，更名为“中华护士学会”。1964年改为“中华护理学会” –1921年开办高等护理教育；1950年停办。 南丁格尔时期的护理 弗南丁格尔被誉为近代护理学的创始人，护理观点被总结为“环境理论”是现代护理理论的基础。1860年在伦敦圣多马医院开办第一所近代护理学院。被公认为是护理和预防医学专家。1912年国际护士学会将她的生日5.12订为国际护士节。 南丁格尔被视为最早的护理理论家 020世纪60年代形成护理理论和模式 影响护理专业发展的因素 1、“2000年人人享有卫生保健”的目标指明了护理工作的大方向 2、护士队伍自身的因素 妇女自身解放，地位的提高对护理专业的发展起到推动作用。 3、科学技术的发展 4、人口结构的改变 联合国规定65岁以上人口占总人口的7%以上为老龄化国家。 5、不同人群健康需求的变化 l疾病谱的改变： l妇女儿童的健康需要： l健康观念的转变：身体、心理、社会的健康 6、消费者运动与医疗服务体制改革的影响 消费者的自我保护意识也逐渐影响到医药卫生行业。 7、医学模式的转变 l从生物医学模式转向：生物——心理——社会医学模式 l服务对象包括生物、心理和社会等各方面整体的人 l疾病和健康受生物、心理和社会等多种因素影响。 l护士更注重服务对象的整体性及预防疾病和促进健康的措施 第二节 护理学的基本概念 本章重点掌握，即人、环境、健康和护理的定义及其之间的相互关系。 护理学概念的变化可分为三个阶段 1、 以疾病为中心阶段（1860—20世纪50年代） 2、 以病人为中心的阶段（20世纪50年代—70年代） 3、 以健康为中心的阶段（20世纪70年代至今） 护理学的4个基本概念 ① 人是护理服务的对象，对人的认识是护理理论、护理实践的核心和基础。人是一个整体、是开放系统、人在不同发展阶段有不同层次的基本需要、人有自理的能力并对自己的健康负有责任。 ② 环境 包括内环境和外环境，内环境是指人的生理，以及思维、思想、心理和社会等方面；外环境由自然环境和社会文化环境组成。人的内环境和外环境持续进行着物质和能量的交换和相互作用，环境是动态和持续变化的。 ③ 健康 1947年世界卫生组织（who）的定义是：健康不但是没有疾病或缺陷，而且是身体、精神和社会的完好适应状态。健康是一个动态的、连续变化的过程；健康是一个整体的概念；个人的健康观念受多种因素影响。 ④ 护理：护理学发展经历了以疾病为中心、以病人为中心和以健康为中心三个阶段，护理是为人的健康提供服务的过程，护理活动是科学、艺术、人道主义的结合。护理是有目的、有组织、具有不断创造性的活动，护理程序是护理的基本工作方法。 人、环境、健康和护理的关系： 人是护理的服务对象，人的健康是护理的中心；人与环境之间进行着持续不断的相互作用，以达到促进、维持或恢复健康的目标；人的内环境和外环境因素影响健康状态，环境的变化如果超出了人的代偿能力，包括生理代偿能力、心理适应能力以及社会支持系统的补充能力，人的健康状态就会向不良的方向发展。 整体护理：是以整体人为中心，以护理程序为基础，以现代护理观为指南，实施身心整体护理。整体护理服务对象是整体的人，即包括生理、心理、社会各方面，整体护理的范围包括人的生命全过程、人的健康疾病全过程及人的个体、家庭和社会人群。整体护理服务方法包括：1、预防性的护理活动、2、养育性的护理活动3、促进发展的护理活动。 护理学的任务：保持健康、预防疾病、协助康复、减轻痛苦 护士的专业角色包括：1、提供照顾者、2、教育者、3、咨询者和顾问、4、管理者、5、合作者和协调者、6、病人利益的维护者、7研究者和改革者等。 第二章 护理实践中的相关理论与概念 系统 : 是由相互联系、相互依赖、相互制约、相互作用的事物和过程组成的，它是具有整体功能和综合行为的统一体。 次系统:是指较简单、低层次的系统；较复杂、高层次的为超系统。 闭合系统:是指与环境间不发生相互作用的系统，即系统与环境间不存在任何物质、信息或能量的交换。 开放系统是指通过与环境间的持续相互作用,包括次系统、超系统之间的相互作用来改变自己达到目标的系统 。 开放系统与环境间存在物质、能量、信息的交换作用是通过输入、输出和反馈过程来完成的。 一般系统理论在护理实践中的应用，一方面使我们能够正确理解人是一个开放系统和整体护理含义，另一方面一般系统论是护理学基本理论的主要思想基础。 第二节 人类基本需要层次论 心理学家亚伯拉罕?马斯洛于1943年提出了人的基本需要层次论的主要内容包括了生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊敬与自尊的需要、自我实现的需要5个层次；1977年，理查德?凯利希对马斯洛的基本需要层次论进行了修改和补充，增加了刺激的需要层次，列在生理和安全的需要两层次之间，刺激的需要包括性、活动、探索、新奇和操作。 基本需要层次论的规律：首先应考虑满足较低层次的需要，然后再考虑满足较高层次的需要；维持生存所必需的低层次需要应立即和持续予以满足的；通常一个层次的需要被满足后，更高一层的需要才会出现，并逐渐明显和强烈；人们满足较低层次需要的活动基本相同；低层次需要比高层次需要更易确认、更易观察、更有限度；各需要层次之间可相互影响；人类基本需要被满足的程度与健康状况成正比。 在护理中应用人类基本需要层次论可以判断出病人未满足的需要；以便护士帮助病人满足其基本需要；在应用护理程序满足病人需要时，可以成为确定护理计划优先顺序的基础。 第三节 成长与发展的理论 成长；是指人生理方面的改变，是细胞增殖的结果，表现为机体整体和各器官的长大，即机体在量方面的增加。 发展：是生命中有顺序、可预期的功能改变，包括身、心两个方面，表现为细胞、组织、器官功能的成熟和机体能力的演进，如行为改变、技能增强等，即表示质方面的变化。成长和发展的包括生理、认知、情感、精神、社会和道德等方面。 成长和发展的规律包括规律性和可预测性；顺序性；连续性和阶段性；不平衡性；个体差异性；敏感时期性。其中顺序性还包括①由上到下或由头至尾，②由近到远，③由粗到细，④由简单到复杂，⑤由低级到高级。 影响生长发育的两个最基本因素是遗传因素和环境因素，遗传因素决定机体发育的可能范围，环境则决定发展的速度及最终达到的程度。 爱瑞克森的心理社会发展理论 在陈述每个阶段发展任务时采用了两极的描述方式即对处理处理危机可能产生的成功结果和失败结果加以描述。 ¨第一期 口感期 0—18个月 发展任务是信任对不信任。护理此期的小儿时，应注意及时满足婴儿的各种需求，提供安全感和抚爱。 ¨第二期 肛---肌期 18个月—3岁，主要冲突为自主对羞愧或疑虑。此期儿童扩大对周围环境的探索想要独立完成每一件事，父母应对孩子合理的自主行动给予支持，否则，孩子将怀疑自己的能力，停止尝试和努力。 ¨第三期 生殖—运动期，3---6岁，主要矛盾冲突为主动对内疚。被异性父母所吸引，逐渐理解自己的性别，此期儿童愿意发明和尝试一些新的活动，应理解、鼓励、正确引导 ¨第四期 潜在期 6—12岁，主要矛盾冲突为勤奋对自卑此期是成长过程中的一个决定性阶段，强烈要求做任何事都要做的完美，奖励和赞赏，勤奋感会增长，顺利发展的结果是学会与他人竞争、合作、守规则。 ¨第五期 青春期，12—18岁，主要冲突为自我认同对角色紊乱。 ¨第六期 成人早期，18—40岁，主要冲突为亲密对孤独 ¨第七期 成人期，40—65岁，主要冲突为.繁殖或有成就对停滞 ¨第八期 老年期，65岁以上，主要冲突为.完善对失望. 第四节 应激与适应 应激与适应理论较难理解，在考核大纲中只要求掌握应激、应激原、应激反应、适应、应对的概念，应激及其相关内容和适应的层次。 应激：又称"压力"，是指内、外环境中的刺激物作用于个体而使个体产生的一种身心紧张状态。 应激原：任何对个体内环境的平衡造成威胁的因素都称为应激原。应激原可引起应激反应，但并非所有的应激原对人体均产生同样程度的反应。 应激原的大小取决于以下因素：数量、程度、持续时间、个人的感知、以往的经历。应激原分为以下三类：一般性的应激原；生理、病理性的应激原；心理和社会性的应激原。应激反应： 应激反应：应激原作用于个体时，个体出现的一系列表现称为应激反应。 应激反应可分为以下四类：生理改变、情绪、情感改变、认知改变、行为改变。 应激反应的规律：一个应激原可引起多种应激反应，多种应激原可引起同一种应激反应，几乎所有的人对极端的应激原如地震、火灾等灾难性事件的反应都是相同的。 适应：是指应激原作用于机体后，机体为保持内环境的平衡而做出改变的过程。它包括个体和环境间的各种保护性调整。 适应性是生命的最卓越的特性，是内环境平衡和对抗应激的基础。 应对：是指个体对抗应激原的手段。它具有两方面的功能，一是改变个体的行为或环境条件来对抗应激原，另一个是通过应对调节自身的情绪情感并维持内环境的稳定。 适应的层次：适应是应对的最终目的，在个体遭遇到任何应激原时，都要选择一系列应对行为进行适应，若适应成功，身心平衡；若适应有误，就会导致患病。因而适应是生物调整自己以适合环境的能力，或促使生物体更加能适于生存的过程。 适应的层次包括：生理层次、心理层次、社会文化层次、知识技术层次。 第三章 护患关系与沟通 n良好的护患关系、信息交流和人际沟通是整体护理过程中一个重要的部分 建立良好护患关系的目的与条件 n护患关系的质量可以影响到人们的健康程度和疾病的转归 n建立良好的护患关系要求护士具备下列基本素质 健康的生活方式 健康的情绪 不断充实自我 灵活运用沟通技巧与患者进行有效的交流 影响沟通的因素 信息发出者和信息接受者个人因素的影响 生理因素 情绪因素 智力因素 社会因素 环境因素的影响 不当沟通方式的影响 突然改变话题 急于陈述自己的观点 虚假的或不正当的保证 迅速提出结论或解答 不适当地引用一些事实 n 治疗性沟通的过程 n准备与计划阶段 n沟通开始阶段 n沟通进行阶段 n沟通结束阶段  |
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