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第一节概述 一、护理程序概念 护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。它是一种系统地解决问题的方法，是护士为服务对象提供护理服务时所应用的工作程序。 护理程序分五个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。五个步骤是有序进行的，其中正确、全面地对病人的生理、心理、社会等方面的状态和功能做出评估是确立护理诊断的基础。评价是护理程序的最后步骤，不仅需要对病人在护理活动后的反应做出判断，而且还要评估病人在生理、心理、社会等方面出现的新问题。护理程序的五个步骤是可同时进行的，又是相互联系和相互依赖的。 例题：护理程序是科学地确认问题和解决问题 a、工作基础 b、工作方法 c、工作条件 d、工作方针 e、工作前提 答案：b 二、护理程序与护理理论 执行护理程序需要运用许多的理论，主要有：一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、压力与适应理论、roy的适应模式及orem的自理模式等。其中一般系统论是护理程序的结构框架。 在护理程序中，输入的信息是病人的基本健康状况及对疾病的反应；输出的信息是病人在护理活动中发生改变的新健康状况；在评价中将这种新的健康状况与预定目标进行比较，所得的新资料即是反馈和再输入。 例题：构成护理程序框架的理论是 a、系统论 b、信息交流论 c、方法论 d、解决问题论 e、人的基本需要论 答案：a 三、护理程序特性 1．实施护理程序的目的是保证病人得到高质量、以其为中心的整体护理。 2．运用护理程序需要具备多学科的知识。 3．依病人反应的变化，可不断地、重复地使用护理程序组织护理工作，故护理程序是动态的和持续变化的。 4.护理程序的运作是以护士与病人家属，护士与其他健康保健人员的相互作用和相互影响为基础。 5．护理程序每个步骤的执行因不同病人或同一病人的不同情况而不同，即针对病人的具体需要提供个体化的护理。 6．护理程序所提供的工作方法适用于任何个人、家庭和社区等不同服务对象，适用于医院、诊所及老人院等不同服务场所。 第二节．护理评估 护理评估是有组织地、系统地收集资料。 一、收集资料的目的 病人的健康资料是确立护理活动方向的依据。因此客观、完整地收集资料有利于护士准确地确立护理诊断和制定护理计划，明确护理活动的方向。将评估贯穿于护理全过程，有利于收集病人的健康动态资料，指导护理计划的修改和补充。 二、资料的类型 1．主观资料病人的主诉是病人对其所经历的感觉、思考的问题及担心的内容进行的描述。 2．客观资料是护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验室检查等获得的资料。 三、资料的来源 1．病人是健康资料的主要来源。 2．病人家属、抚养人及关系密切的朋友、同事等。 3．有关保健人员。 4、病案记录、有关的实验室检查、既往健康记录、儿童预防接种记录等。 5．体格检查所见。 6. 医疗和护理的有关文献资料。 四、资料的内容 1．病人的一般资料。 2．现在健康状况 3．过去健康状况 4．生活状况及自理程度 5. 护理体检 6．心理状况 7．社会状况 8．近期的应激事件 五、收集资料的方法 1．观察是护士运用感官或借助简单诊疗器械系统收集健康信息的方法。 (1)视觉观察： (2)触觉观察： (3)听觉观察： (4)嗅觉观察： 2．交谈护士与病人沟通思想和治疗信息的有效方法。 (1)目的：有助于获得可靠、全面的病人健康资料；沟通感情，建立良好的护患关系；及时向病人反馈有关病情、检查、治疗、康复等方面的信息；为病人提供心理支持。 (2)方式 正式交谈：按护患双方预先拟定的计划进行的交谈。常用于病史采集。 非正式交谈：在日常工作中与病人进行的随机交谈。 (3)交谈要点：交谈环境舒适、安静，有利于保护病人的隐私；向病人明示淡话的目的和所需的时间；抓住主题，引导交谈；注意倾听，及时反馈；语句表达清晰，语意明确，语速适当；谈毕小结。 3．查阅在评估前及护理活动中，护士需要随时查阅病人的医疗病历、护理病历及各种辅助检查结果。  本文共2页：第 【1】 【2】 页
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