三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调

（一）失水

1、高渗性失水　　早期主要表现――口渴

2、等渗性失水　多发生于胃肠液急性丧失

3、低渗性失水　特征：无口渴感

补液：轻度　1200，中度1800－3600，重度＞3600

（二）水过多和水中毒

――血浆渗透压和血钠明显降低

（三）低钠血症　＜135

（四）高钠血症　＞150

特发性高钠血症――给予氢氯噻嗪可使症状改善

（五）低钾血症＜3.5

心电图：t皮宽而低，q－t间期延长，出现u波

（六）高钾血症＞5.5

心电图：高尖t滤

（七）代谢性酸中毒

呼吸深快

ph↓，hco₃-↓，paco2正常，ab、sb↓，be负值增加

（八）代谢性碱中毒

呼吸浅性

ph↑，hco₃-↑，paco2正常，ab、sb↑，be正值增加

（九）呼吸性酸中毒

呼吸常不规则或呈潮式呼吸

ph↓，hco₃-↑，paco2↑，ab、sb↑，ab＞sb

（十）呼吸性碱中毒

呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难和意识改变

ph↑，hco₃-↓，paco2↓，sb↓，ab＞sb

第七单元　风湿性疾病

一、风湿热

――a组乙型溶血性链球菌感染

诊断表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病

（一）病因病理

　病因：链球菌咽部感染

　病理：以侵犯心脏、关节为主

分期：变性渗出期

　　　增殖期――特征：风湿小体形成――风湿活动标志

　　　硬化期

　风湿性心脏炎最常见的心律失常――一度房室传导阻滞

（二）检查

1、咽拭子培养：链球菌感染+

2、血象：wbc↑，rbc沉降率↑

3、透明质酸酶+

4、活动期：c反应蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑

（三）治疗

1、抗生素――首选青霉素

2、抗风湿药物――首选非甾体类，常用乙酰水杨酸

3、心脏炎――激素（常用泼尼松）

4、舞蹈病――加镇静药

二、类风湿性关节炎

（一）病理：滑膜炎――最基本病理改变

血管炎――类风湿性结节

（二）表现：晨僵；痛与压痛；关节肿；关节畸形

（三）药物治疗：

1、非甾体抗炎药――改善关节炎症状的常用药

（布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸）

2、慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤

3、激素――用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者

（四）中医辨治

　活动期：湿热痹阻――四妙就

　　　　　阴虚内热――丁氏清络饮

　　　　　寒热错杂――桂枝芍药知母汤

　缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻――身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸

　　　　　肝肾亏损，邪痹筋骨――独活寄生汤

三、系统性红斑狼疮（sle）

（一）发病机制：免疫复合物的形成和沉积――发病主要机制

病理：炎症反应和血管异常

受损器官的特征性改变：苏木紫小体；“洋葱皮样”病变

（二）中医病机：病位在经络、血脉，与心脾肾密切相关

（三）诊断：

颧部红斑；盘状红斑；光过敏；口腔溃疡；

非侵蚀性关节炎；浆膜炎；蛋白尿或细胞管型；

溶血性贫血或白细胞减少

（四）检查

抗核抗体（ana）――sle阳性率最高的抗体

抗sm抗体――sle特异性最高的抗体

（五）治疗

1、轻型：对症治疗

2、重型：激素；细胞毒药（环磷酰胺）；环孢素；丙球

（六）中医治疗

气营热盛――清瘟败毒饮

阴虚内热――玉女煎合增液汤

热郁积饮――葶苈大枣泻肺汤合泻白散

瘀热痹阻――犀角地黄汤

脾肾两虚――济生肾气丸

气血两亏――八珍汤

脑虚瘀热――清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹

瘀热伤肝――茵陈蒿汤合柴胡疏肝散

第八单元　神经系统疾病

一、癫痫

治疗：

全面性强直-阵挛发作（gtcs）－首选苯妥英钠、卡马西平

失神发作――首选乙琥胺、丙戊酸钠；其次氯硝西泮

单纯部分性发作――首选卡马西平

儿童肌阵挛发作――首选丙戊酸钠，其次乙琥胺或氯硝西泮

癫痫持续状态――首选地西泮

二、急性脑血管疾病

病因

1、血管壁病变――最常见的是动脉硬化

2、心脏病及血流动力学改变（高血压、低血压、血压波动）

3、血流成分改变及血流流变学异常（血液粘稠度↑，凝血异常）

脑栓塞最常发生在――大脑中动脉

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