六、急性胰腺炎

（一）病因：胆道疾病――是最常见的病因

（二）表现：

腹痛――主要和首发症状
多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重

　　疼痛剧烈而持续，向腰背放射

恶心、呕吐及腹胀

发热――中度以上发热

胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑（crey-turner征）

脐周皮肤青紫（cullen征）

并发症：胰腺脓肿和假性囊肿；败血症，肾衰，心衰，dic

（三）检查

1、淀粉酶：血＞500u，6－12小时开始升高12-24小时达高峰

　　　　　尿＞256u

2、脂肪酶：＞1.5u，48-72小时开始升高

3、c反应蛋白（crp）＞250mg/l――提示广泛的胰腺坏死

七、上消化道出血

（一）病因：消化性溃疡――主要原因

（二）中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切

（三）出血量的估计

＞5ml　　粪便隐血+

50－100ml　黑便

250－300ml　呕血

400－500ml　出现全身症状

＞1000ml　出现周围循环衰竭表现

（四）治疗

　大量出血伴休克――首选积极补充血容量

第四单元　泌尿系统疾病

一、急性肾小球肾炎

（一）病因：以链球菌感染最常见

病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及wbc浸润

电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积

（二）中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾

（三）表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿

（四）治疗――不宜用激素及细胞毒药药

　　　　　――首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）

（五）中医辨治

　急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散

　　　　　风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤

　　　　　热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒

　　　　　脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散

　　　　　肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤

　恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散

　　　　　肺肾气阴两虚――参芪地黄汤

二、慢性肾小球肾炎

（一）病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病

病理：双肾一致性肾小球改变

　　类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性

（二）表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害

以中青年为主，男性多见

水肿、高血压病史1年以上

（三）治疗：低蛋白低磷；控制血压；plt解聚药；避免肾损害

三、肾病综合征（ns）

（一）病理：

类型：微小病变型肾病――儿童高发

　　　系膜增生性肾小球肾炎

　　　系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年

　　　膜性能病――好发于中老年

　　　局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性

（二）表现与并发症

1、特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿

大量蛋白尿（＞3.5g/d）――最基本的特征

2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、

脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良

（三）治疗

――首选激素（泼尼松）

1、消肿：利尿剂h{aErzWB062)8*-.[本文 来源 于我 的学习 网资格考试执业医师考试 hTTp://wWW.gZU521.cOM )h{aErzWB062)8*-.

2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素ii受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药

3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥

四、尿路感染

（一）病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见

革兰阳性菌以葡萄球菌最常见

病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落

间质内有白细胞浸润和小脓肿形成

（二）中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切

（三）表现

1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛

2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊

3、尿道炎

（四）检查

1、尿常规：尿wbc＞5个/高倍视野

2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数＞10⁵/ml

（五）治疗

1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星

2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素

3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素

五、慢性肾功能不全（癃闭，关格，溺毒，肾劳）

（一）病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病

主要特征：脂代谢异常

血管紧张素ii在慢性肾衰　进行性恶性中起重要作用

蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素

（二）中医病机：病位在肾，涉及肺、脾（胃）、肝

（三）诊断：ccr＜80ml/min　scr＞133umol/l

1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50－80%

血肌酐正常，无症状

2、痰质血症期：gfr减少至正常的25－50%，出现氮质血症

血肌酐高于正常＜450，轻度贫血、多尿和夜尿

3、肾衰期：gfr减少至正常的10－25%

　　　　　血肌酐450－707，贫血明显

4、尿毒症期：gfr减少<10%，血肌酐＞707

临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多

红细胞生成减少→贫血