（二）缓慢性心律失常

1、窦缓：心率40－60次/分；常伴窦性心律不齐

　　　治疗：＜40次/分――阿托品

2、房室传导阻滞

（1）i度房阻：窦性p波，其后有qrs；p-r间期延长＞0.2

（2）ii度房阻

i型：p－r期延长，r－r缩短，直到p波后无qrs出现

ii型：p－r间期固定；p波突然不能下传而qrs波脱漏

　　治疗：异丙肾；阿托品

（3）iii度房阻：窦性p波，p－p间隔规则；p波与qrs无固定关系；心房率＞心室率；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。

3、病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓；发作时窦房阻滞或窦性停搏；动过缓与心动过速交替出现

治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾

三、心脏骤停

（一）病因：最常见的是冠心病及其并发症

　左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素

（二）治疗：

首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保持气道通畅

1、除颤和复律

　室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤

2、药物

　利多卡因――利于心脏保持电的稳定性

难治性室速和室颤电击后仍没有好转，首选――胺碘酮　

　急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂

　缓慢性心律失常心无脉搏――常用肾上腺素，阿托品"H".V.+,aw9 CmE[此 资 料 转 贴 于 学 习 网 资格考试执业医师考试HtTp://WwW.GzU521.CoM]"H".V.+,aw9 CmE

肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药

异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓

3、复苏

　能否成功的关键――恢复有效心律

　基础复苏的目的――建立人工循环

　心肺复苏最后成败的关键――脑复苏

四、原发性高血压

　　血压调节机制：

　　　急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现

　　　慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成

（一）病理

　早期主要变化――周身小动脉痉挛

　持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化

（二）表现

1、原发性醛固酮增多症

主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症

2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高

（三）并发症

　我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外

　急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症

（四）治疗

1、   急症――首选　硝普钠

2、常用药：利尿剂；β-受体阻滞剂；ccb；acei；arb
3、应用：

1）合并心衰――不宜用β受体阻滞剂

2）轻中度肾功能不全――用acei；

3）老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶

4）糖尿病――用acei和α受体阻滞剂

5）心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂

6）高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂

7）妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用acei、arb

8）脑动脉硬化――用acei、cb

9）中年舒张期高血压――长效ccb、acei、α受体阻滞剂

10）合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂

11）痛风――不用利尿剂

12）心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类ccb

五、冠心病

六、心绞痛

（一）表现

1、劳力型心绞痛典型心电图改变：

　st段水平或下斜型下降，t波倒置或低平，发作缓解后恢复。

2、典型心绞痛发作的症状：

劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解

3、变异性心绞痛的主要特征：

心绞痛发作时st段抬高

4、心肌损伤的心电图特征：st段弓背型抬高

（二）治疗

1、硝酸甘油――降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量

2、心得安――减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量

3、地尔硫䓬――扩张冠状动脉，增加心肌供氧

4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药)BtFB? X-MM U7\ ( 贵州 学 习 网 资格考试执业医师考试 ))BtFB? X-MM U7\hTTp://wWw.gZu521.cOm

七、心肌梗死

（一）病因：主要是冠状动脉粥样硬化

（二）表现

急性心梗早期（24小时）死因主要是――心律失常

心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速

1、心电图：st段呈弓背向上型抬高，病理性q波，t波倒置

i、avl、v5－7出现异常q波，st段抬高→前壁心梗

v1－5出现异常q波，st段抬高→急性间隔心梗

室速、室颤多见于――广泛前壁心梗

iii度房室传导阻滞多见于――下壁心梗

2、血清检查

ast变化：6－10小时开始升高，24－48小时达高峰，持续3－5天

ldh变化：6－10小时开始↑，36－48小时达高峰，持续7－14天

（三）溶栓　适应证；禁忌证

八、风湿性心脏瓣膜病

（一）病因

单纯性二尖瓣狭窄最常见

咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件

（二）表现

1、二尖瓣狭窄

症状：呼吸困难，咯血（粉红色泡沫样痰），咳咳嗽，右心衰

体征：二尖瓣面容；梨形心；心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音。

　　　左心房增大。

2、二尖瓣关闭不全

症状：乏力劳力性呼吸困难，端坐呼吸。后期体循环淤血

体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性；心尖部第一心音减弱；

心尖部iii级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音

左房左室增大

3、主动脉瓣狭窄

症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征

体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区出现收缩期震颤中；主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，向颈部传导