（五）中医治疗

邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮

痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤

热闭心神――清营汤

阴竭阳脱――生脉散合四逆汤 X]vgV~lh=W&$7[ 本_资_料_来_源_于_贵_州_学_习_网 资格考试执业医师考试 Http://wwW.gzU521.coM )X]vgV~lh=W&$7

正虚邪恋――竹叶石膏汤

四、肺结核（肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰）

（一）病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死

　　　　　三种病理变化多同时存在

病理过程：表现为破坏与修复同时进行

（二）中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝

（三）治疗

具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺

最常用的抗结核药――异烟肼

主要不良反应为第viii对颅n损害的氨基酸苷类：链霉素

（四）中医治疗

肺阴亏损――月华丸

阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散

气阴耗伤――保真汤

阴阳两虚――补天大造丸

五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积，息贲）

――多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移

（一）病理

1、解剖学分类：

中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌3/4

周围型肺癌

2、组织学分类

（1）小细胞肺癌（小细胞未分化癌）――恶性程度最高

（2）鳞癌（鳞状上皮细胞癌）――最常见的类型

（3）腺癌

（4）细支气管－肺泡癌

（5）大细胞癌（大细胞未分化癌）

（6）鳞腺癌

（二）诊断

　早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血VFG)H8=8-ObZ-=M[转 贴 于 我 的 学 习 网 资格考试执业医师考试 HTtp://wwW.gzU521.coM)VFG)H8=8-ObZ-=M

　　中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征

　　晚期，恶病质

　诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查

六、慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀，喘证，水肿）

（一）病因

　最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

（二）表现

1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力

2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因

缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状

体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象

主要并发症：肺性脑病、上消化道出血、

酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、dic

七、慢性呼吸衰竭（喘证，喘脱，闭证，厥证）

（一）病因

最常见的――慢性阻塞性肺疾病

（二）中医病机

病位在肺，与脾、肾、心关系密切

本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实：痰浊，瘀血，水饮

（三）血气分析

　i型呼衰：pao2<60, paco2≤40

  ii型呼衰：paco2＞50　和（或）pao2<60

　代偿性呼酸：paco2升高，ph正常，hco3-升高

　失代偿性呼酸：paco2升高，ph＜7.35

（四）治疗：保持呼吸道通畅，氧，抗感染，机械通气

　i型呼衰：给予高浓度（＞35%）吸氧

　ii型呼衰：给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低

第二单元　循环系统疾病

一、心功能不全

（一）病因――心排出量下降，周围器官供血不足

1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害（如冠心病的心绞痛）

2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全）

3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄

右心后负荷增加――阻塞性肺气肿

左心后负荷增加――回心血量增加

4、严重心律失常――如快速性心律失常

（二）左心衰

――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主

1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状

　　　　心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血

2、体征：两肺底湿啰音；心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉

（三）右心衰

――以体循环静脉瘀血表现为主

1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛

少尿及呼吸困难

2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿

　　　　胸水和（或）腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水

　鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高

（四）治疗R3uY)_Ob;U njnoc[N(本 文来 源于 我 的学 习网资格考试执业医师考试 htTP://WWw.GZu521.COm]R3uY)_Ob;U njnoc[N

1、利尿剂――小剂量，逐渐加量

急性肺水肿――首选速尿

充血性心衰时不宜用――甘露醇

2、血管紧张素转换酶抑制剂（acei）

3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤

禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞

不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见

中毒处理：停药

　　　　　快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠

　　　　　　　　　　　　　低钾――补钾

　　　　　缓慢性心律失常――阿托品

二、心律失常

（一）快速性心律失常

1、室上性心动过速

――颈动脉按摩能使心率突然减慢

表现：心率快规则，p波出现qrs之后，st段与t波可无变化

2、早搏

（1）房早：提早出现的p’；p’r＞0.12；qrs正常；代偿期间歇多不完全

（2）房室交界性早搏：提前出现的qrs，其前无相关p波；qrs形态正常；代偿间歇多完全

（3）室性期前收缩：qrs提早出现，畸形、宽大，其前无相关p波；t波亦异常宽大；代偿间歇完全

3、室性心动过速（室颤）：qrs畸形，t波方向与qrs主波方向相反；没有p波；频率150－220次/分

――是电复律的绝对适应证

4、房颤：房颤心室率快而不规则；qrs波和t波形状变异。

――最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄

5、房扑：p波消失，代之以f波；qrs波和t波形态正常