考题解析:中医内科学部分(中医师考试专用)
[a1型题]
1.实证感冒的治疗原则是
a 辛温发汗
b 辛凉清解
c 清暑解表
d 解表达邪
e 调和营卫
考题解析:题中所述实证感冒,包括了风寒、风热、暑湿等感受实邪所引发的感冒,其治疗当以解表达邪为基本**,可以概括对各种实证感冒的治疗方法,故正确答案应为d。而a、b、c、e所列诸法只是针对某一特定实证感冒而设,故均须排除。
2.在外感咳嗽中,病程缠绵, 久则导致肺阴亏耗的是
a 风寒
b 风热
c 暑湿
d 风燥
e 风湿
考题解析:风燥之邪虽有温凉之分,但仍以燥邪化热者居多。燥热袭肺,最易灼伤肺阴,尤其燥热延久,病程缠绵时,肺阴损伤更是严重。而风热之邪虽也可袭肺伤阴,然其最多时还是热邪客肺,煎熬津液成痰,而成痰热蕴肺之变。故标准答案为d。至于风寒、暑湿、风湿之邪,均属阴邪,易伤人体阳气而不易伤人体阴液,故均非正选答案。
3.哮证发作的主因是
a 外邪
b 饮食
c 情志
d 伏痰
e 风邪
考题解析:哮证的基本病理变化以痰为主,其伏藏于肺,成为发病的“夙根”,在此基础上,如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等多种诱因,而引起发作。故本题的正确答案应为d,而a、b、c、e等均为诱因,故非正选答案。
4.喘证的辨证,首先应审其
a 表里
b 寒热
c 虚实
d 阴阳
e 标本
考题解析:喘证的发生,主要缘于肺失宣肃,而导致肺失宣肃的病因则有外感、内伤之别,无论邪从外袭还是病从内伤,引起的病理变化均可概括为虚实两个方面。正如《景岳全书8226;喘促》篇说:“实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也。”故历代喘证的辨证,均首当审其虚实。故正确答案为c。而若以阴阳为纲,则过于笼统,病性不够准确,表里、寒热、标本,只能从某一侧面反映喘证病性,而不能全面概括,故均非正选答案。
5.自汗和盗汗的总病机是
a 卫外失固,腠理疏松
b 虚火内盛,津液外泄
c 邪热交争,湿热熏蒸
d 肺气不足,营卫不和
e 阴阳失调,腠理不固
考题解析:《内经》谓汗出的病理,主要缘于“阳加阴、谓之汗”,阳旺于内,或阴虚阳旺,均可以迫液外泄;或阳衰于外卫阳不能固护津液,也致外泄,均可引起自汗、盗汗,故e为正确答案。而a、b、c、d只是从一个侧面阐述了自汗、盗汗的病理因素,而不是概括总的病理,故都是错误的。
6.外邪侵袭,损伤脉络而引起出血,最为多见的邪气是
a 风
b 寒
c 暑
d 热
e 燥
考题解析:《景岳全书8226;血证》指出:“凡治血证,须知其要,而血动之由,惟火惟气耳。”引起出血之因,最主要是热,无论实热、虚热,均可以迫血妄行而致血溢脉外,引起出血。故正确答案为d。而暑邪、燥邪、风邪只有化热之后,才能动血出血,至于寒邪,则属阴邪,只能使血脉收引凝滞,不会动血、出血,故均非正选答案。
7.痹证日久引起心悸,其主要病机是
a 心阳不振
b 瘀血阻络
c 水饮凌心
d 心血不足
e 阴虚火旺
考题解析:痹证引起心悸,主要是由于风寒湿或风湿热之邪,由经络而病及脏腑,而导致心痹的结果。此病理变化是邪恋经络,气血痹阻不通,因此瘀血阻络是心痹最主要的病理所在。故标准答案为b。而a、c、d、e所列病机虽在心痹病程的某个阶段中出现,但往往不能贯穿始终,故均可以排除。
8.阴虚火旺之心悸,若兼见五心烦热、梦遗腰痠者,治疗应首选
a 天王补心丹
b 六味地黄丸
c 麦味地黄丸
d 知柏地黄九
e 金锁固精丸
考题解析:阴虚火旺之心悸,若兼见五心烦热,梦遗腰痠者,是在阴液亏虚基础上以相火妄动更为显著,治疗应在滋养阴液的同时,重用清泻相火之品,故以知柏地黄丸最为贴切,正确答案为d。而a方虽能养阴安神但清相火不足;b、c方则养阴为主,也是清相火力弱;e方能固精止遗,而非滋阴降火之品,故均非正选答案。
9.不寐的基本病机是
a 本虚标实,气血失调
b 阳盛阴衰,阴阳失调
c 阳气不足,阴寒内盛
d 气血凝滞,心脉痹阻
e 气机逆乱,升降失常
考题解析:中医认为阳入于阴则寐,阳出于阴则寤,不寐主要在于阳不交阴。阳为什么不入于阴,从阳这一面考虑,多缘于阳气太盛,阳主动、阳盛则动而不静故而不能入阴;从阴这一面考虑,多缘于阴液太亏,阴虚则不能潜阳,虚阳浮越亦不能入阴。故阳盛阴衰,阴阳失调是不寐的基本病机,标准答案为b。a、c、d、e均未涉及不寐的最基本病机,因此是错误的。
10.郁证的病位多在
a 心、脾、胃
b 肝、脾、胃
c 肝、脾、肾
d 肝、胃、肾
e 心、肝、脾
考题解析:郁证的发生,主要是因郁怒、思虑、悲哀、忧愁等七情所伤,以致肝失疏泄,脾失健运,心神失常,脏腑阴阳气血失调所引发。故其病位可以概括为心、肝、脾,标准答案为e。而a、b、c、d均未能准确指出郁证的病位,因此是错误的。
11.郁证总的治法是
a 疏肝解郁
b 化痰散结
c 养心安神
d 养血柔肝
e 疏通气机
考题解析:郁证的基本病理变化是为情志所伤,肝气郁结而逐渐引起五脏气机不和所致。正如《医方论8226;越鞠丸》中所说:“凡郁病必先气病,气得流通,郁于何有?”。因此,疏通气机为郁证总的治则,故e为正确答案。而a、d均单纯强调肝而未言及五脏;b特别强调痰;c则重视心神,故都是不对的。
12.与胃痛关系最为密切的脏腑是
a 肝、脾、胆
b 肝、脾、胃
c 肝、脾、肾
d 肺、脾、胃
e 肺、肝、胃
考题解析:胃痛的病位主要在胃,不论外感、内伤及胃,均可导致“不通则痛”或不荣则痛。然从五行生克关系来看,胃与肝的关系最为密切,所谓“见肝之病,知肝传脾 (胃)”。肝木偏旺或土虚木乘或土壅木郁均可致肝胃不和而生胃痛。胃与脾互为表里,共主升降,胃与脾相互影响,在致病上也有因果关系,故b应为正确答案。而其余a、c、d、e均不够准确。
[a1型题]
13.下列哪项不是胃痛脾胃虚寒证的表现
a 胃痛隐隐,喜温喜按
b 空腹痛甚,得食痛减
c 手足不温
d 遇寒痛增,暴作
e 泛吐清水
考题解析:胃痛之脾胃虚寒证,由于阳虚而生内寒,气血不通故胃痛隐隐。内寒得温而散,气得按而行,故脘部喜温喜按。胃虚得食,能产热助正以抗邪,故进食痛减。脾主四末,阳气不足不能达于四末,故手足不温。脾主运化,脾阳不振,寒湿内停,故泛吐清水。脾胃虚寒是属慢性久病,非受寒直中之寒实之证,故不是遇寒痛增,暴作之象,此点可以排除。故标准答案为d。
14.呕吐、反胃、呃逆三者在病机上的共同点是
a 升降失司
b 肺胃气逆
c 肝胃气逆
d 饮邪上逆
e 胃气上逆
考题解析:呕吐病机虽有虚实之别,总由胃气上逆使然;反胃为一种类别之呕吐,其病机虽也为胃气上逆,但其根本在于脾阳虚衰,清阳不升而浊阴不降,气机升降失司所致;呃逆之病机在于胃气上逆动膈,是肺胃之气逆所成。以上三者病机虽不尽相同,而在胃气上逆这一点上是共同的。故e为正确答案,其余选项可以排除。
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