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（15～17共用题干） 男性，42岁，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，10～20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，pef变异率为 35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次／分。 15．最可能的诊断是 a．支气管哮喘急性发作期 b．支气管哮喘非急性发作期 c．先天性心脏病急性左心衰竭 d．肺源性心脏病心功能不全 e．喘息型慢性支气管炎急性发作 答案：b 16．根据病情程度选择药物治疗最佳方案是 a．每日吸入氨茶碱+静滴β2受体激动剂 b．每日雾化吸入β2 受体激动剂＋静滴氨茶碱 c．每日雾化吸入抗胆碱药＋口服β2 受体激动剂 d．每日吸入糖皮质激素＋吸入β2 受体激动剂 e．每日定量吸入糖皮质激素＋静滴β2 受体激动剂 答案：d 17．为了提高疗效,减少复发,教育患者需掌握 a．正确使用气雾剂的方法 b．哮喘患者不发作可不用药 c．抗感染药治疗可根治哮喘 d．哮喘患者不发作不能使用激素 e．哮喘者需长期使用β2受体激动剂 答案：a 试题点评：根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。依其平时发作特点应定为中度持续，治疗上应选用每日吸人糖皮质激素＋吸人β2受体激动剂。应教会患者正确使用气雾剂。 (18～19共用题干) 女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰。接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。 18．该病例最可能的诊断是 a．支气管哮喘 b．心源性哮喘 c．慢性喘息型支气管炎 d．慢性阻塞性肺疾病（红喘型） e．慢性阻塞性肺疾病（紫肿型） 答案：a 19．表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是 a．一秒钟用力呼气容积(fev1)>60％预计值 b．最大呼气流量(pef)>60%预计值 c．吸入沙丁胺醇后fev1增加率＞15% b．吸入倍氯米松后fev1增加率＞15% e．支气管激发试验阳性 答案：c 试题点评：支气管舒张实验阳性即吸入沙丁胺醇后fev1增加率＞15%。 (20～22题共用题干) 男性，24岁，反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次／分，可触及奇脉。 20．最可能的诊断是 a．支原体肺炎 b．支气管哮喘 c．支气管内膜结核 d．原发性支气管肺癌 e．喘息型慢性支气管炎 答案：b 21．为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是 a．痰细胞学 b．胸部ct c．动脉血气分析 d． pef占预计值％ e．皮肤过敏原试验 答案：c 22．诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是 a．甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴＋氧疗 b．特布他林口服+氨茶碱口服＋氧疗 c．亚胺培南静滴＋氨茶碱静滴+氧疗 d．沙丁胺醇吸入＋氨茶碱口服＋氧疗 e．倍氯米松吸入＋氨茶碱静滴＋氧疗 答案：a 试题点评：据症状、体征、病史支气管哮喘诊断成立，再次发作程度为危重，进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是动脉血气分析，诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴＋氧疗。  |
责任编辑：gzu521
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