肝脏触诊需注意哪些内容？

1．大小。2。质地 3。表面状态于边缘。4，压痛。5，搏动。6，肝区摩擦感。7，肝震颤。

腹部触诊可触及的正常包块有哪些？触及异常包块需注意哪些要点？

腹部可触及的正常包块有：

１．       腹直肌腹及腱划；2。腰椎椎体及骶骨岬；3。乙状结肠粪块；4。横结肠；5。盲肠

 触及异常包块需要注意：

１．              位置2，大小3，形态4，质地5，压痛6，搏动7，移动度

肾脏或输尿管疾病时压痛点有哪些？再何位置？

１，              季肋点：第10肋股前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置。

２，              上输尿管点：在脐水平线上，腹直肌外线

３，              中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。

４，              肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的交角的顶点。

５，              肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的交角顶点。

试述脾脏肿大时的测量法及分度及临床意义？

脾脏肿大的测量：

第i测量（甲乙线）：指左锁骨中线及左肋缘交点至脾下缘的距离。

第ii测量（甲丙线）：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。

第iii测量（丁戊线）：指脾右缘与前正中线的距离。

脾脏肿大的分度：

轻度肿大：脾缘不超过肋下2cm（一般质地柔软）（急慢性肝炎，伤寒，粟粒型结核，急性疟疾。脑出血等）

中度肿大：脾缘超过肋下2cm至脐水平线以上，为中度（一般较硬）（肝硬化、疟疾后遗症、慢淋白血液、慢性溶血性黄疸、淋巴病、sle等）

高度肿大：脾缘超过脐水平线或前正中线。即巨脾（质地硬）（慢粒白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、等）

试述肝颈静脉返流征的检查方法及临床意义？

方法：属患者卧床，头垫高枕，张口呼吸，避免valsalva憋气动作，检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压，持续10秒钟，同时观察颈静脉怒张程度。

判断：正常人颈静脉不扩张，或施压之初可有轻度扩张，但迅即下降到正常水平。右心衰竭者则明显怒张，但于停止压迫肝脏后迅即下降，（至少4cm水柱）为阳性

机制：压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使颈静脉压被迫上升。

注意：检查时闭口，憋气，将影响结果判断。

病理性肝脏肿大见于哪些情况？各有何特点？

肝脏肿大，首先必须与肝下垂相鉴别，肝下垂不引起自觉症状。病理性肝肿大见于：

１．       病毒性肝炎：肝脏呈轻度肿大，有压痛、质地稍韧，可伴黄疸，有时脾脏可轻度肿大。

２．       肝硬化：肝脏大小不一，常早期肿大，晚期缩小。无压痛，表面有时能触及颗粒，质地硬，脾脏常中度以上增大，可有静脉曲张及腹水。

３．       肝癌：肝脏呈进行性肿大，质地表面常可触及或大小不等结节，有压痛，可伴有腹水，常为血性，可能找到癌细胞。

４．       脂肪肝：肝大而软，边缘钝，常见于体型肥胖者，脾不肿大。

５．       淤血肝：右心衰竭，心包积液或肝静脉一下腔静脉阻塞时，肝因淤血而呈弥漫性肿大，表面光滑，边缘钝圆，质韧。常有明显触痛并均可产生腹水。

６．       淤胆肝：因阻塞性黄疸所致肝内淤胆，可使肝脏肿大，边缘钝，有压痛，伴皮肤，巩膜明显黄疸，久之可引起胆汁性肝硬化。

肝硬化时腹水产生的主要原因？

原因：1。门静脉压力升高：大于300mmh2o

２．       低白蛋白血症：小于30g/l

３．       淋巴液生成过多：7-11l正常时1-3l

４．       继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。

５．       抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

６．       有效循环血量不足：肾交感神经，兴奋，前列腺素，心房肽以及缓激肽释放酶-激肽活性下降，从而导致肾血流量，排钠何排尿量减少。

试述消化性溃疡的症状？体征与并发症？

（症状）

１．       上腹痛的特点：

   部位：gu-上腹部正中活偏左，  du-上腹部偏右活脐周。

   疼痛范围：手掌大小，相应部位的皮肤可有过敏区，溃疡较深活后壁溃疡，疼痛可放射至腰背部。

性质：常为持续性钝痛如胀痛，灼痛，饥饿样不适等。急性发作—剧痛如绞或割样，持续时间1~2小时或3~4小时/

节律与季节性：gu-餐后1/2-2小时，出现以下-餐前消失。du-餐后3~4小时出现，持续之下次进餐后缓解，也可有夜间痛，好发冬季，秋末冬初或冬春之交，与寒冷明显有关，紧张劳累，忧郁，烟酒、饮食。

慢性发作反复：容易复发，定期发作，病史可数年或数十年，每次发作数周可数小时不等。

其他伴随症状：餐后腹胀，返酸，流涎，恶心，呕吐食欲不振，便秘，消瘦。

（体症）：体形瘦长，活动期，上腹部可有压痛点，与疼痛部位一致，在背部10~12胸椎段可有椎旁压痛，胃溃疡偏左侧，12指肠偏右侧，缓解期不明显。后壁溃疡穿孔，可有明显背部压痛，出血可见皮肤与结膜苍白。

并发症：

１．              出血2。穿孔3。幽门梗阻4。癌变

什么叫肌力，肌张力？肌力克分为几级？

肌力：肌肉运动时最无收缩力。

肌张力：静息状态下的肌肉紧张度。

肌力克分为六级：

0级：完全瘫痪   1级：肌肉可以收缩，但不能产生动作。

2级：肢体在床面上能移动，但不能抬高床面。3级：肢体能抬高床面，但不能抗阻力。

4级：能作抗阻力动作，但比较正常差  5级：正常肌力。