试述现病史问诊的内容？

现病史：是病史中的总体部分，它记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 PzV$ge6&"_*|C [ 本 资 料 来 源 于 贵 州 学 习 网 考研一方考研专业课 http://Www.gzU521.com ] PzV$ge6&"_*|C

现病史问诊内容包括：

1．  起病情况与患病时间；2。主要症状的特点；3。病因与诱因；4。病情的演变与发展；

5．伴随症状；          6。诊治经过；      7。病程中的一般情况；

二．试述咯血与呕血的鉴别要点？

三．试述常见异常呼吸类型的病因和特点？

四．什么叫做s2的固定分裂？其产生机制式什么？

s2固定分裂：指s2分裂不受吸气，呼气的影响，s2分裂的两个成分时距较固定。

发生机制：先心病房间隔缺损有左房向右房的血液分流，右心血流增加，排血延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，导致s2分裂，当吸气时，回心血量增加，使右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减，抵消了呼气导致的右心室血流增加的改变，因此其s2分裂的时距较为固定。

五．什么叫做发热，热型？试述常见热型？

发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。

热型：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接成体

温曲线，该曲线的不同形态称为热型。

临床上的常见热型：

1．  嵇留热：体温恒定地维持在39~40c度以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1c度。（大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期）

2．  驰张热：体温常在39c度以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2c度，但都在正常水平以上。（败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症）

3．  间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。（疟疾、急性肾盂肾炎）

4．  波状热：体温逐渐上升达39c度或以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。（布鲁菌病）

5．  回归热：体温急骤上升至39c度或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期核无热期各持续若干天后规律性交替一次。（回归热、霍奇金病、周期热）

6．  不规则热：发热的体温曲线无一定规律。（结核病、风湿热、支气管肺炎）

一．体温上升期：疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，危寒或寒战等现象。

二．高热期：寒战消失，皮肤血管由收缩转为舒张，使皮肤发红并有灼热感，呼吸加深加快，开始出汗并逐渐增多。

三．体温下降期：出汗多，皮肤潮湿。

六．试述发热的病因分类：

感染性发热：

非感染发热：

1．  无菌性坏死物质的吸收：1，机械性、物理或化学性损害；

                         2，血管栓塞或血栓形成；

                         3，组织坏死与细胞破坏。

2．  抗原抗体反应（风湿热，血清病，药物热，结缔组织病）

3．  内分泌代谢障碍（甲亢，重度脱水）

4．  皮肤散热减少（广泛性皮炎，鱼鳞癣，慢性心力衰竭）o-Pv IbI3B7P [此资料转贴于学习网考研一方考研专业课 ]http://www.Gzu521.Como-Pv IbI3B7P

5．  体温调节中枢功能失常：1，物理性：中暑

                         2，化学性：重度安眠药中毒

                         3，机械性：脑出血，脑震荡，颅骨骨折

6．  自主神经功能紊乱：1，原发性低热：

2，感染后低热：

3，夏季低热：

4，生理性低热：水肿人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

7．  试述心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？

七．什么叫做发绀？试述发绀有哪些病因分类？

发绀：指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤，黏膜呈青紫色的表现。

病因分类：

1，  血液中还原血红蛋白增多。

中心性发绀：全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。（心肺疾病致sao2降低引起）

2，  肺性发绀：（呼吸道阻塞，肺部疾病，肺血管疾病）

3，  心性混血性发绀：（发绀性先心病，法四，艾生曼格综合征）

4，  周围性发绀：周围循环血流障碍所致，常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻      尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失。

5，  淤血性周围性发绀：

6，  缺血性周围性发绀：

7，  混合性发绀：中心性与周围发绀同时并存。心力衰竭（左心、右心、全心）

二．血液中存在异常血红蛋白衍生物

药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症：特点为急骤出现，暂时性病情严重，经过氧疗青紫不减，抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变为鲜红色，使用还原药物不使青紫消退。

先天性高铁血红蛋白血症：自幼即有发绀，有家族史，身体一般健康状态情况较好。

硫化血红蛋白血症：特点是持续时间长，可达几个月或更长时间，红细胞寿命正常，血液呈蓝褐色，通过光镜检查可确定硫化血红蛋白的存在。

八．试述腹痛（内脏性，躯体性，牵涉痛）的机制与特点？

内脏性腹痛：腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。 0'4m
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     特点：1，伴痛部位不确定，接近腹中线，2，疼痛感觉模糊，多为痉挛不适，钝痛，灼痛3，常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。

躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至背部神经根，反映道相应脊髓节段所支配的皮肤

     特点：1，定位准确，可在腹部一侧，2，程度剧烈而持续，3，可有局部腹肌强直4，腹痛可因咳嗽，体位变化而加重

牵涉痛：腹部脏器引起的疼痛刺激经内脏神经传入，影响相应的脊髓节段，而定位于体表，更多具有体神经传导特点

    特点：疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛，肌紧张以及感觉过敏等。

              三种绞痛之鉴别