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第六章 职业病危害管理 第一节 职业病危害与职业病 1. 掌握职业危害因素的分类 2.了解职业病的概念与分类 3.了解职业病发生的条件 目前，我国职业病防治工作的形势依然十分严峻，我国有毒有害企业超过1600万家，受到职业危害的人数超过2亿。 2003年全国报告各类职业病发病数为10467例， 其中尘肺病80%，急、慢性中毒约占20%。 由于目前厂矿企业劳动者的体检率低，报告不全，专家估计实际发病要比报告的例数多10倍，尘肺实际发生的病例数不少于100万例。我国职业病问题已经成为一个重大的公共卫生和社会问题。 一、职业危害因素的分类 从业人员作业的劳动条件包括生产过程、劳动过程、作业环境几个方面。 如在生产过程中、劳动过程中、作业环境中存在有危害因素，并危及从业人员健康的，称为职业性危害因素。按其未源主要包括： (1) 生产工艺过程 –设备、材料、尘毒、噪声、 振动、高温、辐射及传染性因素等。 (2) 劳动过程，由于劳动组织、设备布局、生产制度与工人体位和方式以及智能化的程度有关。 (3) 生产环境，如室外不良气象条件、室内厂房狭小、车间位置不合理、照明不良与通风不畅等因素都会对作业人员产生影响。 如按其性质，可分为以下因素: (一)环境因素 (1)物理因素：是生产环境的不良的物理因素，或异常的气象条件如高温、低温、噪声、振动、高低气压、非电离辐射与电离辐射等，这些都可以对人产生危害。 (2)化学因素：生产过程中使用和接触到的原料、中间产品、成品及其产生的废气、废水和废渣等都会对人体产生危害，也称为工业毒物。 毒物以粉尘、烟尘、雾气、蒸汽或气体的形态遍布于生产作业场所，可对人刺激或可能引起中毒。 (3)生物因素：生产过程中使用的原料、辅料及在作业环境中都可存在某些致病微生物和寄生虫。 (二)与职业有关的其他因素 如劳动组织和作息制度的不合理，工作的紧张程度等；个人生活习惯的不良，如过度饮酒、缺乏锻炼等；劳动负荷过重，长时间的单调作业、夜班作业，动作和体位的不合理等都会对人产生影响。 (三)其他因素 社会经济因素，如国家的经济发展速度、国民的文化教育程度、生态环境、管理水平等因素都会对企业的安全、卫生的投入和管理带来影响。 另外，如职业卫生法制的健全、职业卫生服务和管理系统化，对于控制职业危害的发生和减少作业人员的职业伤害，也是十分重要的。 6-1-2 职业病的概念和分类 职业病：由职业性危害因素所引起的疾病。由国家主管部门公布的职业病目录所列的职业病称为法定职业病。目前共10类，115种。 由于预防工作的疏忽及技术局限性，使健康受到损害而引起的职业性病损，包括工伤、职业病（包括职业中毒）及和工作有关的疾病。 也可说，职业病是职业病损的一种形式。 6.1.2 职业病名单 2002.4.18. 1、尘肺（13种）：如矽肺，石棉肺，电焊工尘肺 2、职业性放射性疾病(11种)：如放射性肿瘤 3、职业中毒（56种）：如氯气中毒，甲醇中毒 4、物理因素职业病（5种）：如中暑，手臂振动病 5、生物因素职业病（3种）：如森林脑炎 6、职业性皮肤病（8种）：如接触性皮炎，痤疮，溃疡 7、职业性眼病（3种）：如化学性眼部烧伤，电光性眼炎 8、职业性耳鼻喉口腔疾病（3种）：如噪声聋 9、职业性肿瘤（8种）：如苯所致白血病 10、其它类（5种）：如金属烟热，职业性哮喘 (p.200) 二、职业病的概念及其分类 (二)、常见的生产性粉尘及尘肺病 A0fgKn" [ 此文转贴于 贵 州 学 习 网 工程考试注册安全工程师 http://WWW.gzu521.COM ] A0fgKn" 1．矽尘 2．煤尘 3．石棉尘 。石棉被公认为致癌物，发达国家已禁止使用，并组织研究石棉替代品。 4．粉尘引起的职业危害 粉尘引起的职业危害有全身中毒性、局部刺激性、变态反应性、致癌性、尘肺。其中以尘肺的危害最为严重。 (三)生产性毒物及职业中毒 1．生产性毒物概念 生产过程中生产或使用的有毒物质称为生产性毒物。生产性毒物在生产过程中，可以在原料、辅助材料、夹杂物、半成品、成品、废气、废液及废渣中存在，其形态包括固体、液体、气体。如氯、溴、氨、一氧化碳、甲烷以气体形式存在，电焊时产生的电焊烟尘、水银蒸汽、苯蒸汽，还有悬浮于空气中的粉尘、烟和雾等。 2．常见的职业中毒类型 1)金属及类金属中毒 2)有机溶剂中毒 有机溶剂中毒引起的职业危害问题，目前在全国也是非常突出的。例如苯中毒；还有甲苯、汽油、四氯化碳、甲醇和正己烷中毒等。 主要经呼吸道吸人，消化道及皮肤吸收。 3)刺激性气体中毒 工业生产中常遇到的一类有害气体主要有氯气、光气、氮氧化物及氨气等。刺激性气体对呼吸道有明显的损害，轻者为上呼吸道刺激症状，重者可造成中毒事故。4）窒息性气体中毒 一氧化碳中毒。 硫化氢中毒。呼吸道为主要侵入途径。。接触高浓度的硫化氢可立即昏迷、死亡，称为“闪电型”死亡。 二氧化碳中毒。不通风的发酵池、地窖、矿井、下水道、粮仓等处，，若不能及时救出可致死亡。 另外还有氰化物及甲烷中毒等。 5）苯的氨基和硝基化合物中毒 6）高分子化合物 3．生产性毒物可引起职业中毒 职业中毒按发病过程可分为三种病型： （1）急性中毒：毒物一次或短时间内大量进入人体所致。多数由生产事故或违反操作规程所引起。 （2）慢性中毒：毒物长期、小量进入肌体所致。绝大多数是由毒物的蓄积作用引起的。 （3）亚急性中毒；亚急性中毒介于以上两者之间，是在短时间内有较大量毒物进入人体所产生的中毒现象。 除上述3种病症外，还有的是处于带毒状态，如接触工业毒物，虽无中毒症状和体征，但在尿中或其他生物材料中所含的毒物量（或代谢产物）超过正常值上限，或驱毒试验（如驱铅、驱汞）阳性。这种状态称带毒状态或称毒物吸收状态，例如铅吸收。 （四）物理性职业危害因素及所致职业病 作业场所存在的物理职业危害因素包括气象条件（气温、气湿、气流、气压）、噪声、振动、电磁辐射等。分类如下 ： 1．噪声及噪声聋 2．振动及振动病 振动病分为全身振动和局部振动两种。局部振动病为法定职业病。 3．电磁辐射及所致的职业病 1）非电离辐射 ①射频辐射。②红外线。③紫外线。 ④激光。激光对人体的危害主要是它的热效应和光化学效应造成的。激光对健康的影响主要是对眼部的影响和对皮肤造成损伤。 2）电离辐射 4．异常气象条件及有关职业病 异常气象条件指高温作业、高温强热辐射、高温高湿；其他异常气象条件指低温作业、低气压作业等。 （五）职业性致癌因素和职业癌 1．职业性致癌物的分类 （1）确认致癌物 （2）可疑致癌物 （3）潜在致癌物 2．职业癌 我国已将石棉、联苯胺、苯、氯甲甲醚、砷、氯乙烯、焦炉逸散物、络酸盐等8种职业性致癌物所致的癌症列入职业病名单。 （六）生物因素所致职业病 （七）其他列入职业病目录的职业性疾病 （八）与职业有关的疾病 与职业有关的疾病主要是指在职业人群中，由多种因素引起的疾病，它的发生与职业因素有关，但又不是唯一的发病因素。非职业因素也可引起发病，是在职业病名单之外的一些与职业因素有关的疾病。 因不良工作姿势所致的腰背痛；长期固定姿势、长期低头、长期伏案工作所致的颈肩痛；长期吸入刺激性气体、粉尘而引起的慢性支气管炎。 视屏显示终端（vdt）的职业危害问题：主要表现在神经衰弱综合症、肩颈腕综合症和眼睛视力方面的改变等。 （九）女工的职业卫生问题 妇女由于生理特点，在职业性危害因素的影响下，生殖器官和生殖功能易受到影响，且可以通过妊娠、哺乳而影响胎儿、婴儿的健康和发育成长，关系到未来的人口素质。 三、职业病发生的条件 职业病的发生常与生产过程和作业环境有关，但除了环境危害因素对人的危害程度，还受个体的特性差异的影响。 在同一职业危害的作业环境中，由于个体特征的差异，各人所受的影响可能有所不同。这些个性特征包括性别、年龄、健康状态和营养状况等。职业病是影响工人健康、威胁工人生命的主要危害。 人体受到环境中直接或间接有害因素危害时，不一定都发生职业病。职业病的发病过程，还取决于下列3个主要条件 ： 1．有害因素的性质 有害因素的理化性质和作用部位与发生职业病密切相关。 2．有害因素作用于人体的量 物理和化学因素对人的危害都与量有关（生物因素进入人体的量目前还无法准确估计）， 一般作用剂量（d）是接触浓度/强度（ c）与接触时间(t)的乘积，可表达为d=c* t。 我国公布的“工作场所有害因素职业接触限值（gbz2-2002）”，就是指某些化学物质在空气中的限量。 3．人体的健康状况 健康的人体对有害因素的防御能力是多方面的。某些物理因素停止接触后，被扰乱的生理功能可以逐步恢复。 但是抵抗力和身体条件较差的人员对于进入体内的毒物，解毒和排毒功能下降，更易受到损害。 * *职业病还具有以下一些特点：病因有特异性，及时脱离接触噪声环境则可以恢复；病因大多可以检测，一般有接触反应（剂量-反应）关系，因此早期诊断、早期给予相应处理或治疗，对于预防职业病意义重大。 第二节 职业危害评价与管理 1、了解建设项目职业病危害评价的依据； 2、了解有害作业分级评价的内容； 3、熟悉作业环境的监测方法。   |
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